Rappel:
Système nerveux C = CERVEAU+ TRONC CEREBRAL + ME + CERVELET + N OPTIQUE + RETINE
Cerveau= cortex cérébral+ substance blanche sous cortical + noyaux gris centraux+ diencéphale
SNP= racines nerveuses + plexus + tronc nerveux (N)
SNM= prolonge SNP moteur, plaque motrice +muscle.
SNA= tronc cérébral + ME + SNP
Neurone ->neurotransmetteur
Examen clinique en neurologie
Motricité volontaire:
voie pyramidale -> 1er motoneurone communique corne antérieur (voie centrale) , 2ème motoneurone communique muscle via plaque motrice
Globale = Manœuvre de Barré (MS, 10s, signe de la main creuse ) + Manœuvre de Mingazzini (MI, 5s)
Segmentaire (muscle par muscle) = MS (pince pouce index, interosseux...) + MI (psoas, quadriceps, ischio-jambiers...)
Cotation muscle:
Motricité automatique:
1/Tonus musculaire = Evalue la résistance à la mobilisation passive aux quatre membres.
Hypertrophie -> Spasticité (hypertonie élastique)= présence d’une trépidation épileptoïde / un clonus de cheville : contraction inépuisable à la dorsiflexion de la cheville/ Plastique
Hypotrophie -> manœuvre de Stewart-Holmes
2/Mouvement anormaux =On recherche ici des tremblements, mouvements choréiques (mouvements amples et incontrôlés), dystonies (contraction involontaire de muscle(s)), myoclonies (secousses musculaires brèves), etc.
3/Vitesse du mouvement = akinésie (lenteur) / bradykinésie ( ralentissement progressif de la vitesse) / hypokinésie (diminution de l'amplitude)
Arc reflexe sensitivomoteur permettant à la fois d’évaluer le système nerveux central et périphérique.
Membres supérieurs:
Bicipital (C5) / Tricipital (C7) / Stylo-radial (C6) / Cubito-pronateur (C8)
Membres inférieurs:
Réflexe rotulien (L4) / Réflexe achilléen (S1)
Réflexe cutané plantaire : stimulation face latérale plante du pied jusqu’à l’hallux entrainant une flexion du gros orteil (réponse normale). Signe de Babinski = soit être indifférent soit induire une élévation lente et
majestueuse de l’hallux.
Signe de Hoffman : pincement de l’extrémité du 2eme ou 3eme doigt. Aucune réaction si normal. Apparition d’un mouvement de pince pouce-index si anormal.
Reflexes cutanés abdominaux : effleurement transversal de la paroi abdominale à droite et à gauche de la ligne médiane entrainant une contraction abdominale locale.
Abolition en cas d’anomalie. Racines testées : supérieur T6-T8, moyen : T8-T10, inférieur T10-T12.
-Voie lemniscale = épicritique, proprioceptive, vibratoire / croisement haut
Examen -> coton/ Arthrokinesthésie : manœuvre de la position du gros orteil / Préhension aveugle du pouce / Sens vibratoire (pallesthésie) : à l’aide d’un diapason, le patient doit indiquer s’il ressent la vibration (relief osseux) et jusque quand
-Voie spinothalamique (extra) = protopathique, thermo-algique/ croissement bas
Examen -> Ressenti de la douleur à l’aide d’une pointe / Apposition de tubes remplis d'eau chaude/glacée
-Sensibilité élaborées = cortex pariétal :
Extinction sensitive = seul côté est perçu alors qu’on stimule les deux.
Stéréognosie = capacités à reconnaître les objets dans la main.
Assurée par le cervelet et testée sur deux composantes -> coordination segmentaire et axiale
Segmentaire:
-Manœuvre doigt-nez ou talon-genou -> dysmétrie / hypermétrie
-Manœuvre des marionnettes -> adiadocinésie
-Accroupissement -> asynergie
-Recherche d’une perte de coordination dans le temps en faisant des moulinets avec les bras (dyschronométrie), dessin d’une échelle (dysmétrie)
Axiale:
-Examen de l’équilibre
-Examen de la marche
-Manœuvre de la marche en tandem (funambule)
-Examen oculomoteur
-Dysarthrie (trouble de l’élocution)
Optique 2:
Baisse/anomalie de vision
-Acuité visuelle (tests ophtalmologiques) : échelles de Parinaud et Monoyer
-Champs visuel: Neurologique et ophtalmique
Oculomoteur 3, Trochléaire 4, Abducens 6:
Vision double (diplopie binoculaire) qui s’améliore à la fermeture d’un œil
Extrinsèque -> saccade oculaire / poursuite oculaire
Intrinsèque -> Recherche d’une mydriase ou d’un myosis / Réflexe photomoteur direct et consensuel
N trijumeau 5:
hypoesthésie ou anesthésie de la face
N facial 7 :
paralysie faciale
Moteur:
Territoire INF->atteinte centrale(cortex moteur)/SUP et INF -> périphérique (N7)
Sensitif: hypoesthésie dans la zone de Ramsay-Hunt (orifice oreille)
Gustatif: 2/3 ant de la langue
Posture orientation:
Plan sagittal : camptocormie, antecoli, retrocoli : antéflexion ou rétroflexion du tronc ou du cou
Plan coronal : syndrome de la tour de pise : déviation latérale du rachis
Posture équilibre:
-Manœuvre de Romberg : le patient est debout, pieds joints, yeux ouverts puis fermés. On recherche une danse des tendons, instabilité, chute, latéralisation. On recherche si une anomalie est déclenchée par la fermeture des yeux ou non. -> ataxie proprioception, instabilité et chute à la fermeture des yeux
-Réflexes posturaux : atteinte des noyaux gris centraux ou du
cortex frontal.
-Appui monopodal: normal > 10s.
Marche :
Observation de la marche / marche en tandem ( coordination) / marche talon et pointes
Marche en étoile= marche 3 pas en avant puis 3 pas en arrière les yeux fermés. S’il dévie d’un côté et forme une étoile au sol, il présente une ataxie vestibulaire.
Manœuvre de Fukuda : le patient marche sur place les yeux fermés. S’il dévie d’un côté, il présente une ataxie vestibulaire.
Manœuvre des index : le patient reste immobile devant l’examinateur, les index pointés face à ceux de l’examinateur, les yeux fermés. Si les index dévient, il présente une ataxie vestibulaire.
Syndromes moteurs
Syndrome parkinsonien:
Atteinte des voies de régulation de la motricité, noyaux gris centraux. Entrainant des difficultés de la motricité volontaire et de la régulation de la motricité.
Syndrome cérébelleux:
Atteinte de la voie cérébelleuse, voie de régulation de la coordination motrice.
AVC, la sclérose en plaques, les complications métaboliques ou toxiques (alcool), etc.
Statique: coordination à l’origine de troubles de la posture, de l’équilibre et de la marche. Atteinte du vermis cérébelleux.
Cinétique: troubles de la coordination motrice des membres. Atteinte un ou des hémisphères cérébelleuse.
Atteinte des voies vestibulaires : tronc cérébral (noyau du nerf VIII), nerf vestibulo-cochléaire (VIII), oreille interne.
Troubles de l'équilibre et troubles de la marche
AVC et patho ORL
Symptômes: Vertiges (rotatoire) / Nystagmus / Déviation
Homogène= déviation mm sens -> patho ORL
Inhomogène= déviation sens différent -> pathjo neuro
Rappel:
Système nerveux C = CERVEAU+ TRONC CEREBRAL + ME + CERVELET + N OPTIQUE + RETINE
Cerveau= cortex cérébral+ substance blanche sous cortical + noyaux gris centraux+ diencéphale
SNP= racines nerveuses + plexus + tronc nerveux (N)
SNM= prolonge SNP moteur, plaque motrice +muscle.
SNA= tronc cérébral + ME + SNP
Neurone ->neurotransmetteur
Examen clinique en neurologie
Motricité volontaire:
voie pyramidale -> 1er motoneurone communique corne antérieur (voie centrale) , 2ème motoneurone communique muscle via plaque motrice
Globale = Manœuvre de Barré (MS, 10s, signe de la main creuse ) + Manœuvre de Mingazzini (MI, 5s)
Segmentaire (muscle par muscle) = MS (pince pouce index, interosseux...) + MI (psoas, quadriceps, ischio-jambiers...)
Cotation muscle:
Motricité automatique:
1/Tonus musculaire = Evalue la résistance à la mobilisation passive aux quatre membres.
Hypertrophie -> Spasticité (hypertonie élastique)= présence d’une trépidation épileptoïde / un clonus de cheville : contraction inépuisable à la dorsiflexion de la cheville/ Plastique
Hypotrophie -> manœuvre de Stewart-Holmes
2/Mouvement anormaux =On recherche ici des tremblements, mouvements choréiques (mouvements amples et incontrôlés), dystonies (contraction involontaire de muscle(s)), myoclonies (secousses musculaires brèves), etc.
3/Vitesse du mouvement = akinésie (lenteur) / bradykinésie ( ralentissement progressif de la vitesse) / hypokinésie (diminution de l'amplitude)
Arc reflexe sensitivomoteur permettant à la fois d’évaluer le système nerveux central et périphérique.
Membres supérieurs:
Bicipital (C5) / Tricipital (C7) / Stylo-radial (C6) / Cubito-pronateur (C8)
Membres inférieurs:
Réflexe rotulien (L4) / Réflexe achilléen (S1)
Réflexe cutané plantaire : stimulation face latérale plante du pied jusqu’à l’hallux entrainant une flexion du gros orteil (réponse normale). Signe de Babinski = soit être indifférent soit induire une élévation lente et
majestueuse de l’hallux.
Signe de Hoffman : pincement de l’extrémité du 2eme ou 3eme doigt. Aucune réaction si normal. Apparition d’un mouvement de pince pouce-index si anormal.
Reflexes cutanés abdominaux : effleurement transversal de la paroi abdominale à droite et à gauche de la ligne médiane entrainant une contraction abdominale locale.
Abolition en cas d’anomalie. Racines testées : supérieur T6-T8, moyen : T8-T10, inférieur T10-T12.
-Voie lemniscale = épicritique, proprioceptive, vibratoire / croisement haut
Examen -> coton/ Arthrokinesthésie : manœuvre de la position du gros orteil / Préhension aveugle du pouce / Sens vibratoire (pallesthésie) : à l’aide d’un diapason, le patient doit indiquer s’il ressent la vibration (relief osseux) et jusque quand
-Voie spinothalamique (extra) = protopathique, thermo-algique/ croissement bas
Examen -> Ressenti de la douleur à l’aide d’une pointe / Apposition de tubes remplis d'eau chaude/glacée
-Sensibilité élaborées = cortex pariétal :
Extinction sensitive = seul côté est perçu alors qu’on stimule les deux.
Stéréognosie = capacités à reconnaître les objets dans la main.
Assurée par le cervelet et testée sur deux composantes -> coordination segmentaire et axiale
Segmentaire:
-Manœuvre doigt-nez ou talon-genou -> dysmétrie / hypermétrie
-Manœuvre des marionnettes -> adiadocinésie
-Accroupissement -> asynergie
-Recherche d’une perte de coordination dans le temps en faisant des moulinets avec les bras (dyschronométrie), dessin d’une échelle (dysmétrie)
Axiale:
-Examen de l’équilibre
-Examen de la marche
-Manœuvre de la marche en tandem (funambule)
-Examen oculomoteur
-Dysarthrie (trouble de l’élocution)
Optique 2:
Baisse/anomalie de vision
-Acuité visuelle (tests ophtalmologiques) : échelles de Parinaud et Monoyer
-Champs visuel: Neurologique et ophtalmique
Oculomoteur 3, Trochléaire 4, Abducens 6:
Vision double (diplopie binoculaire) qui s’améliore à la fermeture d’un œil
Extrinsèque -> saccade oculaire / poursuite oculaire
Intrinsèque -> Recherche d’une mydriase ou d’un myosis / Réflexe photomoteur direct et consensuel
N trijumeau 5:
hypoesthésie ou anesthésie de la face
N facial 7 :
paralysie faciale
Moteur:
Territoire INF->atteinte centrale(cortex moteur)/SUP et INF -> périphérique (N7)
Sensitif: hypoesthésie dans la zone de Ramsay-Hunt (orifice oreille)
Gustatif: 2/3 ant de la langue
Posture orientation:
Plan sagittal : camptocormie, antecoli, retrocoli : antéflexion ou rétroflexion du tronc ou du cou
Plan coronal : syndrome de la tour de pise : déviation latérale du rachis
Posture équilibre:
-Manœuvre de Romberg : le patient est debout, pieds joints, yeux ouverts puis fermés. On recherche une danse des tendons, instabilité, chute, latéralisation. On recherche si une anomalie est déclenchée par la fermeture des yeux ou non. -> ataxie proprioception, instabilité et chute à la fermeture des yeux
-Réflexes posturaux : atteinte des noyaux gris centraux ou du
cortex frontal.
-Appui monopodal: normal > 10s.
Marche :
Observation de la marche / marche en tandem ( coordination) / marche talon et pointes
Marche en étoile= marche 3 pas en avant puis 3 pas en arrière les yeux fermés. S’il dévie d’un côté et forme une étoile au sol, il présente une ataxie vestibulaire.
Manœuvre de Fukuda : le patient marche sur place les yeux fermés. S’il dévie d’un côté, il présente une ataxie vestibulaire.
Manœuvre des index : le patient reste immobile devant l’examinateur, les index pointés face à ceux de l’examinateur, les yeux fermés. Si les index dévient, il présente une ataxie vestibulaire.
Syndromes moteurs
Syndrome parkinsonien:
Atteinte des voies de régulation de la motricité, noyaux gris centraux. Entrainant des difficultés de la motricité volontaire et de la régulation de la motricité.
Syndrome cérébelleux:
Atteinte de la voie cérébelleuse, voie de régulation de la coordination motrice.
AVC, la sclérose en plaques, les complications métaboliques ou toxiques (alcool), etc.
Statique: coordination à l’origine de troubles de la posture, de l’équilibre et de la marche. Atteinte du vermis cérébelleux.
Cinétique: troubles de la coordination motrice des membres. Atteinte un ou des hémisphères cérébelleuse.
Atteinte des voies vestibulaires : tronc cérébral (noyau du nerf VIII), nerf vestibulo-cochléaire (VIII), oreille interne.
Troubles de l'équilibre et troubles de la marche
AVC et patho ORL
Symptômes: Vertiges (rotatoire) / Nystagmus / Déviation
Homogène= déviation mm sens -> patho ORL
Inhomogène= déviation sens différent -> pathjo neuro
