I. Présentation du protocole

I.1 Vers une approche unifiée du traitement des troubles émotionnels

Au cours des décennies, il y a eu de nombreuses thérapies spécifiques à certains troubles, ce qui a entrainé une multiplication des manuels de formation, de protocoles ect

Les recherches récentes se sont intéressées aux similitudes entre les troubles plutôt qu’à leurs différences, car il y a un chevauchement important des symptômes entre les différents troubles anxieux et dépressifs (comme l’inquiétude). Il y a aussi un taux de comorbidité élevé entre les troubles émotionnels. Les différents traitements pour ces troubles auront donc des méthodes similaires.

Les thérapies spécifiques à un trouble améliorent aussi le trouble comorbide, en raisons des symptômes communs, mais elle ne les prends tout de même pas en charge directement.

On retrouve trois vulnérabilité centrales communes aux troubles émotionnels :

- propension à éprouver fréquemment et intensément des émotions négatives (neuroticisme)

- tendance à voir les expressions émotionnelles de manières négatives

- stratégies de régulation émotionnelles non-adaptative (tentative de suppression/évitement des émotions négatives)

Les nombreux symptômes communs entraîne la nécessité d’un protocole transdiagnostique qui s’applique aux différents troubles

Définition du protocole unifié : « Le protocole unifié (UP) est un traitement cognitivo-

comportemental transdiagnostique axé sur les émotions, développé pour être applicable à tous les troubles émotionnels. L'UP se compose de 4 modules principaux : accroître la conscience émotionnelle, faciliter la flexibilité dans les évaluations, identifier et prévenir l'évitement comportemental et émotionnel, et l'exposition situationnelle et intéroceptive aux signaux émotionnels » (Barlow, 2010).

Barlow propose une approche unifiée applicable à tous les troubles anxieux et dépressifs, tels que le trouble d’anxiété sociale, la dépression, le trouble panique (et l’agoraphobie), le trouble d’anxiété généralisée, le TOC et d’autres troubles anxio/dépressifs apparentés.

Le protocole s’attaque au neuroticisme en ciblant les réactions aversives et évitantes aux émotions, car ces comportement amène un soulagement à court terme, mais maintiennent le trouble à long terme. C’est ce qu’on appelle le modèle de la persistance de la détresse et l’évitement expérientiel de Barlow.

Une des causes de nombreuses difficultés psychologiques est la tendance à éviter les émotions, les pensées et les sensations désagréables -› évitement expérientiel

L’évitement expérientiel offre des bénéfices à court terme mais maintient les difficultés à long terme.

Stratégies du traitement des troubles émotionnel de Barlow : favoriser la pleine conscience, réévaluer les évaluation cognitives automatiques, modifier les tendances à l’action associées aux émotions désordonnées et utiliser des procédure d’exposition.

Avantages :

- traitement de troubles co-concurrent : traite plusieurs troubles d’un coup

- réduit la charge de formation des thérapeutes (besoin d’apprendre qu’un seul traitement pour tous les troubles)

Efficacité : le protocole à démontré une efficacité empirique solide. Il est aussi efficace pour des troubles autre que émotionnels (dépendance à l’alcool, PTSD…)

I.2 Principes de bases

Utilisation des TCC. L’approche est basée sur l’acceptation et le non-évitement des

émotions. Il faut provoquer et changer les réactions aux émotions

I.3 Description des modules

Module 1 - Travail motivationnel

Module 2 - Psychoéducation sur les émotions

Module 3 - Pleine conscience des émotions

Module 4 - Réévaluation cognitive des évènements émotionnels/Flexibilité cognitive

Module 5 - Prévenir l’évitement et Modifications des « comportements dirigés par les

émotions »

Module 6 - Conscience et tolérance aux sensations physiques

Module 7 - Exposition aux émotions aversives

Module 8 - Prévention des rechutes

Les modules 1 et 2 sont un travail préparatoire, les modules 3 à 7 sont importants, ils

constituent le coeur de la thérapie, et le dernier module est une sorte de conclusion.

I.4 Cadre et déroulement des modules du traitement

Chaque module peut être réalisé en 1 ou 2 séances, la thérapie en entier va durer entre

12 et 16 séances, en fonction du temps nécéssaire spécifique à la personne.

Plan des procédures et structures des séances :

- début de séance : récap des « devoirs »

- corps de la séance : différents exercices

-fin de séance : résumé des points essentiels et définition des devoirs à faire

Les devoirs sont importants pour renforcer ce qui a été fait et appris pendant les séances,

il faut aussi continuer une fois que la thérapie est terminée.UE6 - psy émotions sur 3 8

Le rôle du thérapeute est de guider et d’accompagner le patient en tant « qu’expert »,

tandis que le patient est lui expert de son vécu, son engagement est donc aussi

important. Il y a une alliance entre l’expertise du psychologue et l’expérience personnelle

du patient. L’implication/l’engagement du patient est un facteur clé de réussite de la

thérapie. Le psy doit aussi gérer l’ambivalence et la résistance des patients face a la

thérapie.

II. Étapes du traitement

II.1 Première séance

Objectifs :

- mieux comprendre les difficultés du patient à travers un cadre transdiagnostique.

- Identifier les mécanismes sous-jacents à ses expériences émotionnelles.

- Présenter le programme de traitement, son déroulement et son importance.

- Expliquer les outils de suivi et l’évaluation continue.

- Sensibiliser le patient à l'importance de la pratique entre les séances

On fait une évaluation fonctionnelle des difficultés du patient, quels sont ses

comportements problématiques/d’évitements…, en prenant en compte les facteurs

culturels qui peuvent expliquer certains comportements.

Présentation du traitement : il faut expliquer au patient pourquoi on utilise un protocole

unifié, les différentes caractéristiques des troubles émotionnels, les objectifs généraux.

Afin de faire un suivi et un évaluation des progrès, on peut faire passer des échelles

d’anxiété pour comparer ect

Il faut expliquer que ce ne sont pas les émotions négatives qui sont un problème mais

plutôt sa manière de les percevoir. S’appuyer sur les éléments personnels pour expliquer

au patient pourquoi ce programme lui sera utile

II.2 Module 1 - travail motivationnel

Faire en sorte de motiver le patient à s’engager dans le traitement, à analyser pourquoi il a envie de changer, ou pas…

Objectifs du module :

- comprendre l’importance de la motivation pour le succès du traitement

- aider le patient à identifier les objectifs concrets à atteindre pendant la thérapie

- définir les étapes réalisables pour progresser vers ces objectifs

- explorer les avantages et les inconvénient du changement par rapport au maintien de l’état actuel

Image de la maison en construction, on pose ici les bases de la maison, on ne peut pas commencer et réussir la thérapie si ce travail n’est pas fait.

II.2.A Identifier les problèmes majeurs et définir des objectifs de traitement

Étapes :

- Identifier les problèmes majeurs

- Définir des objectifs réalistes et concrets, pour pas être découragé

- Planifier des étapes progressives pour atteindre les objectifsUE6 - psy émotions sur 4 8

II.2.B Balance décisionnelle

Ambivalence du patient face aux changement : il a envie de changer mais en même

temps il y a des raisons de ne pas avoir envie

Utilisation de l’outil de la balance décisionnelle :

La motivation du patient va fluctuer au long du traitement, il faut prévenir le patient que

c’est normal et que c’est pas un échec

II.3 Module 2 - psychoéducation sur les émotions et leur traitement

Objectifs :

- comprendre de manière plus flexible et précise les émotions et leur fonction

- accroitre la conscience des émotions en temps réel, en observant les interactions entre sensations physiques, pensées et comportements

- identifier les déclencheurs émotionnels, les réponses adoptées face à ces émotions et leurs conséquences à court et long terme

- comprendre l’influence des émotions sur les comportements présents et futurs

II.3.A Comprendre les émotions

Les émotions sont adaptatives. Elles ont toutes une utilité

Le modèle à trois composantes de l’émotion :

L’arc des émotions : les émotions ne surviennent pas de nulle part, chaque expérience émotionnelle est déclenchée par une situation particulière, ce qui provoque une réaction/réponse et ainsi des conséquences

ARC : Antécédents -› Réponses -› Conséquences

L’arc permet d’identifier les conséquences a court et long terme, faire la différence entre les menaces réelles et les menaces perçues, qui sont souvent différentes.

Éviter une émotion ne veut pas dire la faire disparaitre, et peut renforcer la mauvaise croyance

II.4 Module 3 - Pleine conscience des émotions

Objectifs :

- observer les expériences émotionnelles de manière objective et sans jugement

- développer les compétences permettant d’ancrer l’observation des émotions dans le moment présent.

- Appliquer la pleine conscience aux expériences émotionnelles quotidiennes.

Beaucoup de patients jugent leurs émotions négativement, ils se disent qu’ils ne devraient pas ressentir les émotions qu’ils ressentent, ils se blâment. Ils croient que se blâmer va leur permettre de ressentir les émotions qu’ils pensent devoir ressentir.

Il est donc nécessaire d’avoir une pleine-conscience et un non-jugement des émotions.

Se rappeler que lorsqu’une situation les déclenchent, on ne peut pas les supprimer.

Le non-jugement des émotions consiste à accueillir les émotions telles qu’elles sont, sans les qualifier de mauvaises, sans chercher à s’en débarrasser immédiatement.

Nos émotions peuvent êtres influencées par le passé ou par anticipation du futur, ce qui est utile mais à petite dose, sinon on rumine ou on angoisse. La pleine conscience doit être ancrée dans le présent, ce qui permet de mieux vivre le moment.

Pour aider les patients à pratiquer la pleine conscience des émotions, on peut utiliser 3

exercices :

- Méditation

- Induction émotionnelle en pleine conscience : avec de la musique

- Ancrage dans le présent

II.5 Module 4 - Réévaluation cognitive des évènements émotionnels / flexibilité cognitive

Flexibilité cognitive = capacité à adopter différentes perspectives et interprétations qui sont plus adaptées. C’est une composante de la pensée du triangle émotionnel

Ce module à pour but de travailler avec le patient pour augmenter sa flexibilité

Objectifs :

- comprendre la relation réciproque entre les pensées et les émotions

- identifier les pensées automatiques et leurs impact

- Reconnaître les pièges cognitifs (distorsions cognitives) courants.

- Développer une pensée plus souple et adaptable

II.5.A Importance des pensées

La manière d’interpréter les choses influencent nos émotions. Une même situation peut provoquer différentes émotions en fonction des différentes interprétation qu’on en fait.

Par exemple quelqu’un qui arrête de nous répondre, on peut soit se dire omg il veut plus me parler il me déteste, soit se poser et se dire ok peut être qu’il a repris le travail ect

II.5.B Pensées automatiques

On interprète les situations rapidement sans s’en rendre compte

Exemple image ambiguë. On a du mal à se détacher de notre première impression, ce qui peut nous enfermer dans une mauvaise interprétation

II.5.C Distorsions cognitives

Différents types :

- faire des conclusions hâtives : accepter une pensée automatique comme une vérité sans chercher plus de preuves, ignore d’autres possibilité plus réalistes

- catastrophisme : penser au pire scénario possible

- tout ou rien : par exemple dans le perfectionnisme, soit c’est parfait soit c’est nul

- surgénéralisation (toujours, jamais) : comme c’est arrivé une fois, on va dire que ça va être tout le temps le cas (« je vais jamais y arriver ; « je tombe toujours sur des mauvaises personnes »)

- mettre une étiquette : créer une image de soi négative basée sur une seule erreur (se dire « je suis nul » au lieu de « je me suis trompé »)

- dévalorisation du positif : difficulté à accepter les compliments par exemple, pensent que la personne ment ou dit ça pour être gentil ect

Conséquences des distorsions cognitives : augmentation des émotions négatives

II.5.D Augmenter sa flexibilité cognitive

Pour augmenter la flexibilité cognitive il faut pouvoir identifier et dépasser les distorsions cognitives.

Pour se faire on peut utiliser la restructuration cognitive :

Cas particulier :

- perception de ses émotions : changer la perception

- pensées intrusives

Lorsque la restructuration cognitive est inefficace, on peut utiliser la flèche descendante

II.6 Module 5 - Prévenir l’évitement et modifications des «comportements dirigés par les émotions » - comportements émotionnels

Objectifs :

- introduire le concept de comportements émotionnels

- revoir les différents types de comportements émotionnels

- aider les patients à identifier leurs propres comportements émotionnels

- Expliquer les effets paradoxaux de ces comportements et justifier la nécessité de les contrer

- Accompagner les patients dans l’élaboration d’actions alternatives

Il y a un lien entre les émotions et le comportement. Les comportements émotionnels peuvent devenir problématiques.

Typologie des comportements émotionnels problématiques :

Identifier les comportements émotionnels inadaptés en prenant en compte le contexte, les conséquences à court et à long terme

Adopter des comportements alternatifs

II.7 Module 6 - Conscience et tolérance des sensations physiques

Objectifs :

- Comprendre le rôle des sensations physiques dans les réactions émotionnelles.

- Identifier les sensations physiques internes associées aux émotions.

- S’engager dans des exercices répétés pour développer une tolérance aux sensations physiques inconfortables

Sensations physiques et réponse émotionnelle : les émotions peuvent êtres amplifiées

par les sensations physiques. Ces sensations sont en soi non problématiques, mais leur interprétation peut l’être.

L’évitement des sensations physiques empêche d’apprendre à les tolérer et renforce

l’hypervigilence

Pour combattre l’évitement, il faut identifier et pratiquer les exercices appropriés afin de faire de l’induction de sensations physiques. -› exposition

Il faut que le patient s’engage pleinement dans l’exposition, qui permet d’identifier et réévaluer les conséquences redoutée. Il faut pratiquer l’exposition jusqu’à réduction de l’anxiété

II.8 Module 7 - S’exposer aux émotions

Objectifs :

- Comprendre l’objectif des Expositions aux Émotions

- Développer une hiérarchie de peur et d’évitement et concevoir des exercices adaptés

Pratiquer de manière répétée la confrontation aux émotions intenses

S’exposer aux émotions permet de déconstruire ses croyances négatives sur les émotions.

Il y a différents types d’expositions :

- En situation

- Imagerie mentale

- Exposition aux sensations physiques

Faire une hiérarchie des expositions, commencer par ce qui semble le plus facile et

augmenter au fur et à mesure. Faire des expositions en séance mais aussi en dehors

II.9 Module 8 - Prévention de la rechute

Objectifs :

- Revoir les concepts clés et les compétences essentielles pour gérer les émotions.

- Évaluer les progrès réalisés et identifier les points à améliorer.

- Fixer des objectifs à court et long terme pour maintenir et poursuivre les avancées du traitement

Revoir les principaux enseignements de ce programme, anticiper les difficultés futures afin de prévenir la rechute.