psychiatrie du vieillissement et communication

syndrome dépressif

Définition

Epidémiologie

15% de la pop 30% des + de 75 ans 40% en institution Première cause de suicide chez la PA 30% de rechute et de chromisation.

Facteurs de risque

Femme , niveau socio-économique bas, évènement de vie, perte d'autonomie, ATCD personnels-familiaux, patho vasculaire, dysthyroïdie...

Médicaments associés

Cortico , BB, L-dopo, Amantadine, Neuroleptiques

Forme type

douleur morale , idées noires , perte de l'estime de soi , ralentissement psychomoteur avec adhénonie , plaintes somatique ( sommeil , appetit asthénie )

Formes secondaire

Suite à un AVC ou une patho chronique ( diabète, néoplasie, hypothyroïdie, SAOS)

Forme atypique fréquentes et multiples

Somatique : AEG, insomnies, douleurs diffuses, plaintes cardiaques ou respiratoires
Hypocondriaque : plaintes multiorgane dont intestin, investigations répétées,

parfois agressivité

Anxieuse : angoisse, épisodes pluriquotidiens, agitation importante ou inhibition,

dépendance excessive à l’entourage

Délirante – mélancolique : délire interprétatif, préjudice, persécution, jalousie,

incurabilité, hallucinations visuelles

Hostile : labilité émotionnelle, irritabilité
Confusionnelle : désorientation, incohérence, angoisse
Démentielle : désorientation, troubles mémoire, concentration, du comportement
Avec repli : syndrome de glissement, anhédonie, apathie, refus de soins (lors de

l’institutionnalisation)

Définition

Examen clinique complet Biologie , scanner cérébral , Echelle ( MMSE , Gériatric depression scale , hamilton )

traitements

Hospit si risque suicidaire ATD : IRS ( citalopram pas fluoxétine ) pas de tricycliques : si hypoNA : mirtazapine si anxiété : miansérine si anxiété invalidante : BZD ( alprazolam) psychothérapie de soutien Evaluation sociale ( aide à domicile, aides financières, rompre l'isolement par le soin si insomnie majeure : zolpidem

Psychose hallucinatoire chronique

Terrain : prédominance féminine , après 40 ans, isolement social ( célibataire, veuve...)

trouble de la personnalité paranoïaque ( surestimation de soi, orgueil, suspicion, psychorigidité..)

Clinique : début brutal ou progressif

Facteurs déclenchant : veuvage, décès d'un proche, rupture sentimentale, patho somatique

prodromes : troubles de l'humeur, irritabilité

délire productif : hallucination sensorielle...

Évolution : chronique, intermittent, enkystement pro, altération cognitive

Traitement : PEC en ambulatoire , traitement antipsychotique ( neuroleptiques, risperidone ( 2 4 mg) , psychothérapie de soutien, ALD 30 , AAH

Bilan : Bio, imagerie , enquete médicamenteuse

A retenir :

RISQUE SUICIDAIRE : Oser en parler +++ , élaboration d'un scénario, idées suicidaires , attention à l'accalmie soudaine et inexpliquée.

TRAITEMENTS

Définition

Antidépresseur

1. Augmente la transmission sérotoninergique : IRS : Fluoxétine, CITRALOPRAM , escitalopram ... 2. augmente la transmission noradrénergique : inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline ( IRNA) 3. Augmente de ma nière mixte les transmissions sérotoninergiques et noradrénergiques : amitripltyline , clomipramine... antagoniste alpha 2 : mirtazapine, miansérine IRSNA : venlafaxine, duloxétine 4. inhibe la dégradation des monoamines

BZD

Activité anxiolytique, effet sédatif, action amnésiante, anticonvulsivante, myorelaxante ( "Am") - 3 indications : troubles du sommeil , anxiété, prévention du sevrage. - EI : risque de chute et fracture, troubles cognitif et syndrome confusionnel, tolérance et dépendance, syndrome de sevrage à l'arrêt brutal À prendre le moins de temps possible, et la plus petite posologie possible.

anti psychotique

diminution de la production mnésique ( délire - AP typique : " mazine" - AP atypiques : rispéridone ,aripiprazole EI : effet cardiovasculaire : hypoTA orthostatique, allongement du QT , dyskinésie, effets anticholinergiques ( sécheresse buccale, constipation, glaucome) , syndrome malin des neuroleptiques ( hyperthermie, sueurs, rigidité extrapyramidal... )