Bilan biochimique :

• Concerne toutes les disciplines médicales.
• Participe aux diagnostics de maladies.
• 60-70% des diagnostics réalisés
• Rôle primordial dans le suivi d’une maladie et la surveillance d’un traitement.

Les laboratoires ont différents degrés de spécialisation :

• Polyvalents : analyses courantes dans tous les domaines
• Spécialisés : selon différentes spécialités
• Très spécialisés : exemple dans les centres Hospitalo-Universitaires

1. Généralité:

loi du code de santé publique de 1975, en constante évolution, sur les points

comme :

• La médicalisation:

Objectif : réaffirmer le rôle du biologiste médical.

• L’accréditation:

La procédure d’accréditation obligatoire garantit une qualité tracée et prouvée des examens de biologie médicale par une vérification de la compétence d’un laboratoire de biologie médicale (LBM) par ses pairs que sont les autres biologistes médicaux.

• La régulation de la financiarisation du secteur privé

Biologistes médicaux et directeurs de laboratoires titulaires d’un diplôme d’Etat de Docteur en médecine ou

pharmacie complété par un Diplôme d’Etudes Spécialisées en biologie médicale

• Diagnostic = Confirmation ou non d’une anomalie biologique liée à un diagnostic, aide à l’établissement du diagnostic
• Screening ou dépistage = Exemple de la drépanocytose chez les nouveaux nés.
• Surveillance et traitement = Suivi de la maladie, des effets du traitement ou des complications
• Pronostic = Créatinine sanguine chez insuffisants rénaux, risques d’IDM liés aux taux élevés de cholestérol

2.Utilisation des test biologiques:

Concernant les examens biochimiques :

• Etude des équilibres physiologiques : régulation de la glycémie, régulation de l’équilibre hydrominérale
• Evaluation de marqueurs biologiques de pathologies (marqueurs d’inflammation, de thromboses, de cancers) ou d’organes (cœur, rein, foie).

Plusieurs étapes dans l’enquête permettant de cerner la situation pathologique seront nécessaires avant

le recours à la biologie médicale :

1. LES ANTECEDENTS :

• Recueillir les informations concernant l’histoire médicale du patient, les maladies antérieures, les interventions chirurgicales, les allergies, les traitements, les antécédents familiaux

2. L’INTERROGATOIRE ET L’EXAMEN CLINIQUE :

• Préciser les symptômes (signes physiques pouvant amener à de nouvelles questions, une information pouvant conduire à un examen clinique plus poussé)

3. LE RECOURS AU PLATEAU TECHNIQUE:

Nécessaire pour affirmer ou conforter son hypothèse initiale

• Imagerie médicale
• Explorations fonctionnelles
• Biologie médicale
• Hématologie
• Microbiologie
• Biochimie

3.Différents types d'analyse:

• Les analyses Dosés « en routine » = Tous ces tests doivent être aussi sensibles et spécifiques que possible

1.Les milieux L’ETAPE PRE-ANALYTIQUE 50% du temps

• Dans le service clinique : prélèvement de l’échantillon, recueil des informations, identification.
• Dans le laboratoire : réception, contrôle de la cohérence, préparation de l’échantillon, identification du patient.

2. L’ETAPE ANALYTIQUE 25% du temps

• Réalisation pratique de l’analyse
• Contrôles des techniques employées
• Validation technique

3. L’ETAPE POST-ANALYTIQUE

• Evaluation de la pertinence des résultats
• Validation biologique
• Communication des résultats
• Emission d’un compte rendu biologiques En nombre restreint pour les analyses « courantes » = sang,

Etapes analytiques =

• Dosage des ions (Na+, K+, Cl-, Ca2+) = Par électrodes spécifiques, par colorimétrie
• Mesure des gaz du sang (pO2, pCO2) = Par électrodes spécifiques
• Dosage des substrats = par colométrie
• Dosage d’activités enzymatiques = Par colorimétrie

Circonstances physiologiques à prendre en compte =

• Le stress circonstanciel : Augmentation de la sécrétion de certaines d’hormones : Rénine, aldostérone, angiotensine, prolactine, insuline...
• Le rythme circadien (cycle de 24 h) et les autres cycles biologiques: Importance de l’heure de prélèvement
• La grossesse : Augmentation du volume plasmatique : Hémodilution Favorise les situations carentielles (fer, ferritine).
• L’exercice physique intense :Certains paramètres sont significativement modifiés, exemple de la créatine kinase, une enzyme musculaire.

4.Importance du contenant:

Tube « sec » : sans anticoagulant

• formation d’un dans le tube qui contient les éléments figurés du sang (hématies et leucocytes), permet de recueillir le sérum après centrifugation (surnageant dépourvu de cellules et de fibrinogène).

Les tubes anticoagulés :

• EDTA : préserve les éléments figurés du sang, utilisé en hématologie.
• Héparinate de lithium : utilisé pour les analyses courantes en biochimie.
• Fluorure de Sodium : inhibe l’action des enzymes de la glycolyse, utile pour mesurer de façon fiable la glycémie par exemple.
• Seringue à gaz du sang

5.Analyse des résultats:

Normale:

Pour les paramètres reflétant une homéostasie physiologique la distribution des résultats usuels est le plus souvent une distribution Gaussienne

• Pour de nombreux autres paramètres, la distribution est souvent non gaussienne.
• La normalité d’un résultat est relative à une population témoin
• En biologie, on préfère parler de valeurs de référence, de valeurs usuelles ou encore de valeurs habituelles.*

Pathologique:

• Valeurs obtenues chez des sujets sains et chez des sujets malades ne rarement bien distinctes.
• Nécessite choix d’un seuil pathologique du marqueur, seuil entre deux extrêmes

Etat d'équilibre : ionogramme sanguin et protides circulants permettent d'apprécier l'équilibre hydroélectrolytique.

Fonctions physiologiques : créatinine circulante permettra d'apprécier la fonction rénale.

Marqueur idéal :

• Spécifique : rapport des concentrations tissulaires vs sang important ; présent uniquement dans un tissu.
• Sensible : taux de base faible ou nul ; libération immédiate.
• Prédictif : longue demi-vie dans le sang ; libération proportionnelle à l’étendue de la lésion.
• Facile à analyser : analyse rapide, simple, juste dans les tissus habituels.
• Peu ou non-invasif et d’un coût “abordable” : le moins agressif possible pour le patient et le moins cher possible.
• Marqueur idéal permet d’identifier une pathologie sans hésitation. Marqueur idéal n’existe pas, notion théorique Sensibilité et spécificité sont les deux incontournables d’un bon marqueur.