Mise en forme canalaire:

La MISE EN FORME répond à des objectifs biologiques :

 Mise en forme intégrale mais limitée au canal

 Supprimer tout tissu pulpaire

 Prévenir toute propulsion de débris infectés ou nécrosés, de solutions d’irrigation dans la zone péri-apicale

 Limiter le nombre de séances d’intervention

La MISE EN FORME répond à des objectifs mécaniques :

 Forme conique régulière

 Maintien de la trajectoire canalaire

 Foramen en position originelle

 Foramen le plus étroit possible

Objectifs des solutions d'irrigations:

_Laver et nettoyer le système canalaire

– Eliminer les bactéries

– Supprimer l’enduit pariétal qui se plaque contre les parois

– Mouillabilité et lubrification favorisant le travail instrumental

– Respecter les tissus de soutien

Propriétés des solutions d'irrigations:

_Antiseptique pour supprimer les bactéries

– Organolytique pour supprimer la pulpe

– Chelatante pour éliminer les débris minéraux

– Biocompatible

Différentes solutions d'irrigations:

• NAOCL hypochlorite de sodium
• digluconate de chlorexidine
• EDTA (acide éthylène diamine tétra acétique)
• acide maléique
• acide citrique

A) NAOCL Hypochlorite de sodium

• concentration à 2.5%
• Action antibactérienne

– Bactéricide, virucide, fongicide

• Action solvante des tissus

– Action protéolytique, dissout tissu pulpaire

– Aucune action sur tissu minéral

– Produit instable, à conserver à l’abri de la lumière

• action caustique

B)Le digluconate de chlorhexidine

• 2% en endodontie (Zehnder 2006)

• Action antibactérienne

– Bactéricide

– Antifongique

• Action solvante des tissus

– Aucune action organolytique

• Interaction avec NaOCl

– Précipité brun

– Obture entrées canalaires et tubulaires

– Altère l’étanchéité de l’obturation

• Chelatant 8 à 17% en endodontie (éliminer enduit pariétal)

• Aucune action antibactérienne

• Action solvante des tissus

– Chélatant : action uniquement sur partie minérale de la dentine

– Aucune action organolytique

– Doit être associé à NaOCl

• Toxicité à 17%

D) Acide maléique

• Acide maléique à 7%

• Action

– Acide organique fort utilisé en dentisterie adhésive (etching)

– Capacité chélatante

– Diminue la micro-dureté dentinaire

– Augmente la rugosité de surface : adhésion micro mécanique

• moins cytotoxique que l’EDTA

E) Acide citrique 

• concentration à 10%
• Action

– Effet déminéralisant sur l’enduit organo-pariétal

– Diminue la micro-dureté dentinaire

– Augmente la rugosité de surface : adhésion micro mécanique

• moins cytotoxique que l’EDTA

Volume à appliquer des solutions d'irrigations:

NaOCl:

-renouvellement constant et régulier.

-Un temps d’action minimal de 20 minutes est nécessaire pour obtenir une dissolution des débris pour un volume de 20mL/canal.

Attention :

– EDTA inactive l’action antibactérienne de NaOCl

– La dilution d’une solution à 17% d’EDTA dans NaOCl réduit son action chélatante

→ Donc vider le canal de la première solution avant d’introduire la suivante

Activation des solutions d’irrigation

3 activations différentes :

– Activation manuelle dynamique (Utilisation du maitre cône de gutta comme agitateur de solution lors de l’ajustage final et avant l’obturation.)

– Activation sonore (Transmission d’ondes issue de la vibration d’insert spécifique d’une fréquence comprise entre 1 et 6 kHz.)

– Activation ultrasonore (Avec lime K ou lime lisse sur une pièce à main relié à un générateur piezo-électrique. Les ultrasons fonctionnent par turbulences acoustiques générant des mouvements liquidiens qui vont taper sur les parois dentinaires.)

L’activation doit concerner EDTA et NaOCl

o EDTA 1ml par canal active pendant 60 secondes

o NaOCl 3ml par canal active 30 secondes