Définition
Quelques chiffres
- 1ère cause de mortalité et de handicap des -45 ans
- 1ère cause de mortalité infantile
- 1/2 : AVP ; 1/3 : chutes
- hommes > femmes
Définition
Un traumatisme crânien désigne une lésion ou une perturbation du fonctionnement normal du cerveau, causé par une force externe. Il peut résulter d'un choc direct sur le crâne, d'une chute, d'un accident de la route, d'une agression ou d'autres causes similaires.
Les traumatismes crâniens sont des blessures graves qui peuvent avoir des conséquences significatives sur la santé et la qualité de vie d'une personne. Ils peuvent entraîner des lésions du cerveau, des troubles neurologiques, des troubles cognitifs, des troubles de l'équilibre, des troubles du comportement, des difficultés de concentration, des troubles de la mémoire, etc. Il est donc essentiel de comprendre les causes, les types et les conséquences des traumatismes crâniens afin de mieux prévenir et traiter ces blessures.
Types de traumatismes crâniens
Il existe plusieurs types de traumatismes crâniens, qui peuvent être classés en fonction de leur sévérité et de leurs caractéristiques spécifiques :
Définition
1. Traumatisme crânien léger
Le traumatisme crânien léger est le moins grave parmi les types de traumatismes crâniens. Il est généralement causé par un choc sur la tête qui ne provoque pas de perte de connaissance ou une perte de conscience brève (quelques secondes à quelques minutes). Les symptômes peuvent inclure des maux de tête, des étourdissements, des nausées, de la confusion, des troubles de la mémoire, etc. Les personnes atteintes de traumatismes crâniens légers se rétablissent généralement complètement en quelques jours ou semaines.
2. Traumatisme crânien modéré
Le traumatisme crânien modéré est plus grave que le traumatisme crânien léger. Il est généralement causé par un choc plus important sur la tête, ce qui peut entraîner une perte de conscience prolongée (plusieurs minutes à quelques heures). Les symptômes peuvent inclure les mêmes que pour le traumatisme crânien léger, mais ils peuvent être plus sévères et durer plus longtemps. Les personnes atteintes de traumatismes crâniens modérés peuvent nécessiter une période de récupération plus longue et un suivi médical plus étroit.
3. Traumatisme crânien sévère
Le traumatisme crânien sévère est le plus grave parmi les types de traumatismes crâniens. Il est généralement causé par un choc très violent sur la tête, ce qui peut entraîner une perte de conscience prolongée (plusieurs heures à plusieurs jours). Les symptômes peuvent être très graves et inclure des troubles neurologiques importants, des problèmes respiratoires, des convulsions, des lésions cérébrales étendues, etc. Les personnes atteintes de traumatismes crâniens sévères nécessitent des soins médicaux d'urgence et une prise en charge spécialisée.
Prévention et traitement
La meilleure façon de prévenir les traumatismes crâniens est de prendre des mesures de sécurité appropriées dans différentes situations. Par exemple, le port d'un casque lors de la pratique de sports à risque, le port de la ceinture de sécurité en voiture, l'utilisation de protections adéquates sur les chantiers de construction, etc. Il est également important d'éviter les comportements à risque tels que la consommation excessive d'alcool ou de drogues, qui peuvent augmenter le risque de blessures.
Le traitement des traumatismes crâniens dépend de leur gravité. Dans les cas les moins graves, un repos complet, des analgésiques et une surveillance médicale peuvent suffire. Dans les cas les plus graves, une hospitalisation d'urgence, une intervention chirurgicale, une rééducation et une prise en charge multidisciplinaire peuvent être nécessaires pour maximiser les chances de rétablissement.
A retenir :
En conclusion, les traumatismes crâniens sont des blessures graves qui peuvent avoir de nombreuses conséquences sur la santé et la qualité de vie. Il est crucial de prendre des mesures de prévention appropriées et de bénéficier d'un traitement adéquat en cas de traumatisme crânien. La sensibilisation aux types, aux causes et aux conséquences des traumatismes crâniens est essentielle pour protéger notre santé et celle des autres.
Objectifs pour la prise en charge
Mécanismes lésionnels
Le scalp
Objectif 1 : Plaie de scalp = urgence vasculaire
1) suture en urgence
2) évaluer les conséquences (TA, Hb,...)
3) VAT
Les lésions osseuses
Objectif 2 : Se méfier des impacts temporaux et occipitaux
Fractures du crâne :
- Isolées -> aucune conséquence
- Ouvertes -> risque infection
- Os pétreux (rocher) -> risque surdité et paralysie faciale
- Étage antérieur base du crâne -> risque méningite
Fractures / Embarrure
- Embarrure fermée :
- Peu importante : abstention ou chir différée à J1-J2
- Importante avec compression cerveau : chir en urgence
- Embarrure ouverte : chir en urgence
Tête de panda
Objectif 3 : Ecchymose en lunettes = suspicion de fracture de la base du crâne
Risque méningite à pneumocoque par communication entre cavités sinusiennes de la face et LCS
Tête de panda = suspicion fracture base du crâne : les 5 règles d'or
- Scanner systématique, avis NCH
- Vaccination anti-pneumococcique (prévenar puis pneumo 23)
- Pas de paracétamol
- Surveillance T° +++
- PL sans attendre si fièvre
L'hématome extra-dural
Objectif 4 : Connaître l'hématome extra-dural
Dogme clinique +++
- TC avec PdC
- Intervalle libre
- Signes cliniques secondaires (céphalées crescendo, vomissements, altération vigilance, hémiplégie, mydriase...)
âge jeune, impact direct sur zones de faiblesses -> fracture -> plaie artère méningée moyenne (région temporale +++)
Traitement :
- craniectomie (volet)
- aspiration
- coagulation
- suspension dure-mère
Retard évacuation chirurgicale = ischémie cérébrale = handicap
L'hématome sous-dural
Ébranlement cérébral
- arrachement des veines sur point d'attache dural
- saignement sous-dural
HSD chronique
Objectif 5 : Connaitre l'hématome sous-dural chronique
Pathologie neurochirurgicale la plus fréquente
2 âges extrêmes : nourrissons et patients âgés
- 1 : TC minime parfois inaperçu
- 2 : intervalle libre plusieurs semaines
- 3 : symptômes frustes progressifs
- céphalées, confusion, déficit moteur, équilibre, langage
HDS aigu et contusions cérébrales
Objectif 6 : prise en charge "sur mesure"
Pas de règle générale et décision chirurgicale avec un neuroréanimateur.
Les corps étrangers intra-crâniens
Objectif 7 : Traumatismes balistiques = graves
Pronostic vital engagé à court terme "talk and die"
L'hydrocéphalie post-traumatique
Objectif 8 : Tout saignement intracrânien = risque d'hydrocéphalie secondaire
Stagnation des progrès, aggravation secondaire désorientation, équilibre, incontinence...
Le risque septique
Objectif 9 : Traumatisme ouvert = risque septique secondaire = chirurgie en urgence
Embarrures ouvertes, plaies crânio-cérébrales, corps étrangers, fractures étage antérieur...
ostéite, méningite, empyème, abcès cérébral