Les soins pré et post opératoires
Les soins pré-opératoires
Définition
Ces soins incluent généralement :
La consultation de chirurgie :
Examine la personne, prend connaissance des examens complémentaires puis selon la situation, propose une intervention. Programmé l'intervention
A l'issue de la consultation de chirurgie
Un RDV est pris pour une consultation d'anesthésie.
Législation
- Selon les articles L.111-2 et L. 111-4 de Code de la Santé publique - La loi n°2002-303 de 4 mars 2002 relative aux droits des malades
La consultation d'anesthésie
- Obligatoire (décret du 05/12/1994) - Conseillée dans les 15 jours avant l'intervention - Elle doit permettre d'identifier les risques avec les antécédents du patient
Le médecin anesthésiste
- Réalise un interrogatoire et un examen clinique. Prescrit des examens complémentaires (bilan sanguin, électrocardiogramme…) et des avis de spécialistes (cardio, pneumo, angio…) si necessaire - Propose le type d'anesthésie le mieux approprié pour le patient en fonction du geste chirurgical prévu. - Prescrit l'arrêt ou la poursuite de certains traitements.
ETABLIE LE DOSSIER D'ANESTHESIE
Il est règlementaire et obligatoire (identité du patient, la date, le type de chirurgie, poids, taille, antécédant, examen pré opératoire, allergies, traitement, le type d'anesthésie, le score ASA, risque de l'intervention, analgésie opératoire…)
Le jour de l'hospitalisation
Accueil du patient
- Accueil et installation du patient dans la chambre - Apport d'information sur le séjour - Vérification de l'identité du patient et de l'intervention chirurgicale et pose du bracelet d'identification - Collecter les éléments du dossier (examens, radio, résultats analyses, autorisation d'opérer pour les mineurs…) - Prises des constantes (pesée, évaluation de la douleur…)
La préparation du patient en pré opératoire
Le jeûne :
- Ne pas boire, ne pas manger, ne pas fumer durant les 6 heures précédant l’intervention.
Préparation cutanée :
->L’objectif : Réduire le risque infectieux : (haut niveau de risque)
- Dépilation (non systématique)
- Douche (antiseptique et/ ou savon)
Préparation du patient :
- Habillage selon protocole
- Lit propre
- Pas de bijoux (piercing)
- Pas de vernis à ongle, pas de maquillage
Le contrôle avant départ pour le bloc :
- Vérifier l’identité du patient
- Faire uriner le patient
- Lui demander de retirer ses lunettes, dentier, prothèse…
- Administrer les traitements prescrits par le chirurgien ou l’anesthésiste.
- Vérifier la complétude du dossier
La période per opératoire
Préparation de la chambre
- Le matériel nécessaire à la surveillance post-op doit être préparé dans la chambre du patient
- Oxygène
- Aspiration
- Pied à perfusion
- Bassin, urinal, bocal à urines
Les différents types d'anesthésie
Anesthésie générale (AG)
L'anesthésie générale doit assurer une perte de conscience, une analgésie et une immobilité
->En générale, 2 ou 3 produits sont utilisés:
- Les agents hypnotiques (intraveineux ou gazeux)
- Les analgésiques (morphiniques)
- Les curares
Les anesthésies locorégionales
Elles permettent d'interrompre la transmission nerveuse dans une zone concernée. L'anesthésie est réalisée soit par :
La voie centrale : rachianesthésie, péridurale
La rachianesthésie
Elle permet l'anesthésie de l'abdomen et des membres inferieurs
Elle est très souvent faite, entre L4 et L5 car c'est l'espace le plus éloigné de moelle épinière
La péridurale
L'anesthésie péridurale est une technique d'anesthésie loco-régionale consistant à introduire un cathéter dans l'espace péridural permettant la diffusion prolongée d'un produit actif.
Le bloc nerveux périphérique
Injection d'un anesthésient local au niveau d'un nerf ou d'un plexus, pour bloquer l'influx nerveux. (ex : bloc du plexus brachial, bloc sciatique, bloc crural (plie de l'aine)…)
Les anesthésies locales
Une anesthésie locale permet d’engourdir une zone spécifique du corps afin qu’une procédure chirurgicale, médicale ou qu’un traitement soient menés sans causer de douleur. Le principe est de bloquer temporairement la conduction nerveuse dans une zone précise, de manière à empêcher les sensations douloureuses
Autresalternatives
->L'hypnose (dites conversationnelle)
Intervention chirurgicale sous hypnose
->Protoxyde d'azote
Gaz anesthésique avec des propriétés analgésiques
Indication : actes douloureux, de courte durée, utilisation fréquente
Le patient reste conscient, il reste en capacité de parler
Conditions d'utilisation protocolisés
La chirurgie
Chaque type d'intervention chirurgicale se fait par voie d'abord élective, fonction de l'organe, de l'importance de la lésion et du choix du praticien.
Les soins post-opératoires
Définition
Ces soins incluent généralement :
1. Surveillance post-opératoire :
Il est nécessaire de surveiller l'état du patient après l'opération pour détecter d'éventuelles complications. Cela peut inclure la prise régulière des signes vitaux (tension artérielle, fréquence cardiaque, etc.) et l'évaluation de la douleur.
La surveillance interventionnelle
->Il s'agit s'une surveillance rapprochée, voire continue. - Etat de conscience - Ventilation - Circulation - Levée du bloc moteur et sensitif (SI ALR) - Saignement au niveau de la plaie opératoire et drainage - Douleur (TILT, EVA ou autre échelle d'évaluation) - Perfusions, diurèse…
Retour et installation du patient dans la chambre
- Installation confortable selon le type d'intervention - Evaluation de l'état clinique du patient - Evaluation de la douleur - Application des prescriptions médicales - Organisation de l'environnement du patient (sonnette…) - Consignes post-op, reprise boisson et alimentation
Prise en charge de la douleur :
La gestion de la douleur est une priorité lors des soins post-opératoires. Les professionnels de santé doivent administrer les médicaments analgésiques nécessaires et ajuster les posologies en fonction de l'évolution de la douleur du patient.
Prévention des complications :
Il est essentiel de mettre en place des mesures de prévention pour éviter les complications post-opératoires telles que les infections ou les thromboses. Cela peut impliquer la réalisation de soins d'hygiène, la mobilisation précoce du patient et la mise en place de dispositifs de prévention (bas de contention, anticoagulants, etc.).
Les complications liées à l'anesthésie
- Risque d'hypoventilation
- Risque d'hypothermie
- Risque d'hypotension artérielle
- Risque de rétention urinaire
- Risque de confusion et de désorientation (surtout chez les personnes âgées)
Les complications spécifiques à une anesthésie générale
- Nausées et vomissements
- Maux de gorges
- Troubles de mémoires
- Allergies aux produits anesthésiques (rare mais grave)
Complications spécifiques à une anesthésie locorégionale (Rachi ou péri)
- Rétention urinaire
- Complications respiratoires
- Céphalées
- Douleur au point de ponction dans le dos
- Autres complications (rare mais graves)
Les risques liés à l'intervention
- Risque de douleur
- Risque infectieux
- Risques hémorragiques
- Risque thromboembolique
- Risque de complications du décubitus