1 - Le dossier de l'usager dans une structure médico-sociale
Définition
Le programme ESMS
Etablissements et Services Sociaux et Médico-Sociaux. Lancée en 2021, il vise à généraliser l'utilisation effective d'un dossier usager informatisé (DUI) pour chaque personne âgée, handicapés ou en difficultés spécifique accompagnée par un établissement ou un service social et médico-social.
2 - Le dossier dans une structure médicale
Définition
Le DPI
Dossier Patient Informatisé = centralise l'ensemble des données de santé des patients pris en charge au sein d'un établissement de santé.
- Permet aux professionnels de santé d'accéder facilement à leurs informations médicales
- Est constitué lors de la première venue du patient dans la structure pour une consultation ou une hospitalisation.
- Est propre à chaque structure que le patient va fréquenter (sauf pour les hôpitaux de l'Assistance Publique (APHP) qui ont un logiciel commun)
Le DPI est divisé en 2 parties :
- Le dossier administratif : état civil du patient, AMO, AMC, les mesures de protection juridique du patient, la personne de confiance.
- Le dossier médical : retrace tous les épisodes ayant affecté la santé de patient (lettres, notes comptes rendus, résultats d'examens, etc...)
3 - Le DMP ou Dossier Médical Partagé
Définition
Le DMP
Le dossier médical partagé est un espace de stockage sécurisé de données personnelles médicales (ordonnances, comptes rendus d'hospitalisation ou d'examens biologiques, etc...)
Le DMP ne remplace pas le dossier médical que tient un professionnel de santé localement, mais permet aux praticiens de villes et hospitaliers de partager les infos de santé de leurs patients.
- Donne un accès immédiat aux infos médicales d'un patient lors d'une hospit, d'un premier RDV ou en cas d'urgence.
- Facilite le suivi des patients, en cas de maladie chronique ou si ils sont loin de chez eux.
- Source indispensable pour connaître les TTT, intolérances médicamenteuses et allergies du patient.
Le DMP est accessible pour le patient via son profil Mon espace santé (MES) = espace numérique de santé ouvert en janvier 2022 à l'ensemble des bénéficiaires d'un régime d'assurance maladie français, s'ils ne se sont pas opposés à la création de leur profil, qu'ils soient mineurs ou majeurs.
3.1 - L'alimentation du DMP
- Par le professionnel de santé
Professionnels libéraux, établissements sanitaires, sociaux et médico-sociaux, laboratoires de biologie médical, cabinets de radiologie, etc... = peuvent/doivent déposer dans le DMP l'ensemble des docs utiles et nécessaires à la PEC.
- Par le patient
Ils peuvent ajouter des infos importantes dans leur profil Mon espace santé : allergies, TTT en cours, vaccinations, personnes à prévenir en cas d'urgence
3.2 - L'accès au DMP par le professionnel de santé
Pour alimenter ou consulter le DMP d'un patient, le professionnel de santé doit être muni de sa carte CPS (carte d'identité électronique de Professionnels de Santé permettant de s'identifier auprès des SI de santé) ou e-CPS (carte professionnelle nominative dématérialisée).
Le DMP peut être consulté et alimenté via un logiciel métier de la structure médicale soit par :
- la carte vitale du patient
- la saisie de son matricule INS après la recherche du patient par ses traits d'identité (au minimum nom, prénom, sexe) et la confirmation par la plateforme INS