Exemple de la parabole du chien - rappel du conditionnement pavlovien et skinnerien
SI provoque RI
SN ne provoque pas la RI attendue, on dit qu'il ne provoque rien
Asso temporel du SN + SI -> RI
SC -> RC
ex : SN "assis" ne provoque rien
SI appuyer sur le cul du chien.
-> Pavlov
On dit "assis" et le jour où il s'assoit on récompense
-> Skinner
On associe les deux conditionnements pour que ce soit plus efficace.
Les organismes vivants réagissent en fonction des récompenses et des punitions.
On récompense les bons comportements, on les renforce. On ne renforce pas les mauvais pour qu'ils soient oubliés.
On ne cherche pas à interpréter.
La relaxation n'appartient pas au TCC.
En TCC on fait de l'inhibition réciproque, de la régulation émotionnelle.
On fait de l'exposition.
On peut aussi faire un contre-conditionnement.
Ce n'est pas l'outil qui fait la thérapie.
Chaque thérapie serait basé sur un modèle du patient.
En TCC, le modèle du patient se base sur le conditionnement. C'est l'explication que l'on donne aux cpts.
On est obligé d'avoir un modèle du patient, on ne peut pas en avoir plusieurs.
Le modèle du patient : c'est la façon dont on explique le comportement humain.
En TCC, le modèle c'est le conditionnement avec les lois de Pavlov, Skinner et Bandura.
Pavlov : formalise le conditionnement pavlovien. Un SI peut être associé à n'importe quel SN.
cf : Watson, Mary Cover Jones.
Skinner explique plus de choses, il modélise.
Guerre entre PsyK, comportementaliste et cognitiviste
Bandura : montre qu'il y a de l'imitation, les cpts les plus importants sont les liens sociaux.
Puis, on explique les cognitions par le conditionnement, c'est le conditionnement cognitif.
Peu de psy qui soignaient à l'époque. consultation psyK pour les riches sinon HP défavorisé avec peu de moyen.
Psy Fr : habite à Paris. Va en vacances manger des pommes. Se sent mieux. Fait manger des pommes au patient donc meilleur transit donc meilleure santé mentale.
Allemagne : les bains glacés et d'eau bouillante. Les patients ont peur, donc se plie.
Développer des techniques d'exposition.
On favorise la créativité en TCC.
C'est pas des outils, c'est ce qu'on veut faire pour aider nos patients.
Le modèle du patient c'est la base.
ça repose sur l'analyse fonctionnelle.
Je regarde comment ça fonctionne.
- Se demander quel conditionnement maintien le tb ? Comment ça se fait ?
- Tout organisme répond à la punition et à la récompense.
- Besoin de savoir ce qui renforce cpt patho.
- trouver une solution
En TCC on a des outils, car on s'est rendu que certains outils étaient efficaces.
La base.
- A quoi exposer le patient ? émotions, pensée, situations ? Qu'est ce qu'il évite ?
- On a des techniques basées sur des modèles.
- Importance de notre créativité
les outils sont des choses que des gens ont expérimentés, ça ne vient pas obligatoirement des TCC. La relaxation existait avant les TCC. Les jeux de rôles aussi, Certains sont des outils TCC, d'autres non. On peut inventer des outils.
Je n'essaie pas de mettre du sens en TCC.
ex : le fait de respirer dans une paille, je peux en donner une 2e au patient qui dont de la difficulté.
Importance des évaluations en TCC pour avoir une idée de la progression du patient.
- évaluer le niveau de base.
- Regarde les csq réelle de de la chose dont le patient se plaint.
- Diag va m'intéresser
- Adaptation au patient
- importance de l'éval
- Regarder progrès, avancés du patient.
- Chaque cas est unique
- utilisation raisonnement scientifique
- prise en charge
- rééval pour voir si je continue ce que je fais ou pas
Deux choses peuvent expliquer les cpts inadaptés :
1. On a appris le cpt : inadapté, renforcé maintenu
2. Le seul cpt appris est celui qui est inadapté. jamais appris de cpt adapté.
évaluer le niveau de base et les compétences du patient.
Certains patients n'ont pas de compétences ex : pour gérer la colère.
On évalue les compétences avec les tests, en observant, posant des questions, jeux de rôles, diag.
Le but est de leur apprendre des compétences et les renforcer quand ils le font.
Chaque cas est unique, je peux avoir 2 patients qui présentent le même tb, mais qui vont avoir des compétences différentes et des compétences différentes à travailler pour les aider au mieux.
Je vais inventer des solutions différentes pour chacun d'eux.
Peut inventer des solutions différentes pour chacun.
- dépend des pensées, du ressenti phy. Apprendre à réguler, se relaxer.
- On évalue les compétences, savoir ce qu'ils savent faire ou pas.
- Leur apprendre ce qu'ils ne savent pas faire.
En TCC :
On regarde les csq du cpt pb et les compétences du patient.
Si j'améliore les compétences, j'améliore le niv de base.
Pas de déplacement de symptômes en TCC
Psychoéducation : importante dans les TCC. On le fait tout le temps. ça va dépendre du patient.
Attention à la demande du patient !
- inacceptable
- infaisable
- possible qu'elle change avec le temps, que le patient ne vienne pas pour ce qu'il dit.
- Il faut parfois nuancer la demande initiale.
Quand le patient déroule.
- beaucoup de questions à poser.
- laisser le patient s'exprimer
- peut prendre du temps
- La situation actuelle : qui il est, questions sur le sommeil, alimentation, variations du poids...
- Histoire du patient
- épisode actuel du tb : ce qu'il se passe maintenant dans la vie du patient
- histoire du tb
éviter de tout mélanger pour éviter les raccourcis, éviter mauvaise représentation du patient.
Importance de noter des détails sur le patient, sur sa vie. Connaître des infos intimes sur lui, sa vie, sa famille, ses amis, ses animaux, ses enfants.
- Pensées suicidaires, le risque existe tout le temps.
Valider les émotions du patient.
On ne dit pas qu'il a raison ou tort, on ne le plaint pas
ON VALIDE.
On comprend que dans sa situation à lui c'est dur.
Patient vient avec un pb, des cpts pour lesquels il faut connaître les conséquences.
On commence à enregistrer le niveau de base. Ils sont de meilleur qualité au 1er RDV.
Important de montrer au patient qu'il est écouté et compris
Ne pas orienter le premier entretien.
laisser le patient parler
Laisser du temps aux gens de parler de ce qu'ils veulent sans se laisser entrainer
garder un cadre
cibler ce pourquoi la personne vient nous voir
Relever : nom, prénom, age, adresse, situation pro dès le début.
On peut recadrer la personne si elle nous demande des choses qui ne rentrent pas dans notre pratique.
