3 types de reconstructions existantes:

• Le RMIPP seul
• Le RMIPP tenon
• L'inlay core

RMIPP tenon:

Ils sont constitués de l'assemblage :

• d'un tenon fibré ou métallique (en titane, cobalt chrome- molybdène).

• d’un composite spécifique pour reconstituer la partie coronaire

• 2 avantages pour les RMIPP :

- esthétique :

- rapidité de réalisation 

Inlay core: reconstitution corono radiculaire foulée.

sont constitués de 2 parties :

1) le noyau ou le corps = partie CORONAIRE

2) l'ancrage = partie RADICULAIRE → Tenon

On parle d'alliage métallique, donc il faut toujours avoir une compatibilité entre les différents alliages qu’on utilise pour éviter les phénomènes de corrosion électro-chimique

Indications des inlay core:

• Délabrement coronaire important

• Situation des limites ne permettant pas de faire un collage

• S'il y a moins de 1,5mm d'épaisseur entre la limite cervicale de préparation et le matériau inséré en phase plastique pour un RMIPP.

• Forme de la lumière canalaire : On trouve parfois des canaux de forme particulière qui ne permet pas la pose d'un tenon préfabriqué

Contre indications des inlay core:

• Ancrage radiculaire inutile : il reste suffisamment de parois.

• Ancrage radiculaire impossible : qui concerne toutes les situations où on n’a pas pu faire un traitement endodontique de bonne qualité ou sur une longueur suffisante

Tenon calibré:

• De taille standardisée, plusieurs types existent.
• Pour les cylindro-conique, on doit faire une rainure d'engagement anti-rotationnelle
• sont indiqués pour les dents antérieures, canines et incisives, qui ont souvent des formes canalaires déjà circulaires

Tenon anatomique:

• Une fois la désobturation faite, on prend une empreinte avec un matériau fluide.
• moins mutilant, plus économe et plus rétentif.
• il sera très compliqué de retirer le tenon au besoin.
• Adapté aux dents postérieures et avec racines larges.

Principes généraux de préparations périphériques pour les inlay core:

• 1ERE ÉTAPE : LA PRÉPARATION PÉRIPHÉRIQUE complète correspondant à l’élément prothétique

a) Dépose des anciennes obturations/ éléments prothétiques/ anciens ancrages

b) Évaluer l'endodonte et la qualité du traitement endodontique qui a été effectué pour voir si possibilité d'ancrage

c) Préparation périphérique totale correspondant à l’élément prothétique choisi

• 2EME ÉTAPE : LA PRÉPARATION DU LOGEMENT DE L'ANCRAGE :

a) Choix du nombre d'ancrages : si plusieurs ancrages inlay core a clavette. Sur une dent pluri radiculée sur laquelle on ne peut faire qu’un

seul ancrage, il faut toujours choisir la racine la plus large.

b) Désobturation progressive canalaire avec des forets de Gates, pour ne pas fragilisera la dent.

c) Le hiatus doit être le plus faible entre l’obturation endodontique et l’extrémité de notre inlay-

core

Longueur du tenon :

- Longueur tenon supérieure ou = hauteur à la reconstitution coronaire

- Longueur du tenon = ½ mais de préférence 2/3 de la hauteur radiculaire

- Arrêt du tenon avant les courbures

- Persistance de 4 à 5 mm d'obturation apicale pour garder un endodonte étanche ++

Diamètre du tenon :

- Incisives et canines max : 1,5 mm car diamètre des racines importants pour certaines canines.

- Incisives mandibulaires : 0,7 à 0,9 mm car racines plus fines

- Autres dents : 1 à 1,3 mm

Rappels des indications et du choix du type de reconstitution:

Le choix entre composite / composite-tenon / inlay-core se fait selon plusieurs critères

➢ Critère n°1 : valeurs mécaniques des parois résiduelles

→ selon le nombre de parois restantes :

- Entre 3-4 parois restantes, on fait un composite.

- Entre 1-2-3 parois restantes, on fait un composite-tenon.

- Entre 0-1 paroi restante, on fait un inlay core

➢Critère n°2 : forces qui s’appliquent sur la reconstitution

➢ Critère n°3 : valeurs mécaniques des tenons employés

Les tenons fibrés ont la meilleure flexibilité, celle la plus proche de la dent. Plus le module d’élasticité du matériau est élevé (= plus il est rigide), plus l’ancrage doit être profond.

➢ Critère n°4 : forme du tenon

Cylindro-conique (à privilégier) : ils ont la forme la plus adaptée à la racine avec une meilleure

répartition des contraintes, ce sont les plus efficaces.

➢ Critère n°5 : type de tenon

On distingue :

- les tenons actifs, génèrent une contrainte dans la dent

- les tenons passifs s’insèrent et de désinsèrent du canal sans contrainte interne

- les tenons avec vis

- les tenons sans vis

➢ Critère n°6 : position de la dent sur l’arcade

Les inlay-cores sollicitent beaucoup plus les racines que les composites-tenons. inlay-cores sont mieux adaptés aux dents antérieures avec une seule grosse racine.

Les composites-tenons sont plus adaptés aux dents postérieures pluriradiculées avec des racines proportionnellement plus petites.

➢ Critère n°7 : Type de prothèse et son rôle prothétique

➢Critère n°8 : La translucidité de la future couronne

En fonction du type de couronne que l’on met, on adapte la reconstitution.

Ex : avec une couronne translucide, on ne met pas d’inlay-core dessous mais plutôt un composite avec tenon fibré. Le tenon fibré est translucide ce qui donne un rendu plus naturel.

Avantages des tenons à base de fibres de verre ou de quartz :

• Apparence translucide ou blanche → esthétique ++
• Possibilité de transillumination à travers le tenon
• Génèrent moins de contraintes radiculaires que les métaliques.

Inconvénient des tenons à base de fibres de verre ou de quartz :

• necessite un protocole de collage donc l'isolation est obligatoire, plus difficle à mettre en place
• difficulté à la dépose
• peu radioopaque
• coût plus élévé