Passage d’une partie du contenu abdominal au travers d’un orifice musculo-aponévrotique naturel mais anormalement élargi
Hernie pariétale : le sac péritonéal franchit le fascia transversalis
Hernie inguinale si collet au-dessus de l’arcade
crurale
2 types hernies inguinales :
-directes : passant directement par le fascia transversalis
-indirectes ou obliques externes, passant par l’orifice inguinal profond
2 mécanismes de constitution des hernies inguinales
-acquise
-congénitale (95% des hernies de l’enfant : hernies obliques externes)
Diagnostic :
positif :
-tuméfaction inguinale
-asymptomatique ou pesanteur et/ou douleur augmentant lors des efforts de la toux
-apparaissant a la station debout prolongée , absente le matin au réveil
-Examen clinique :
bilatéral, couché sans puis avec efforts de poussée, puis debout, orifice ombilical à palper systématiquement
Hernie de l’aine non compliquée : tuméfaction indolore, impulsive et expansive à la toux et surtout réductible
Hernie oblique externe : réduction antéro-postérieure directe par un doigt recouvert du scrotum
Aucun examen complémentaire n’est nécessaire (mais en pratique, parfois réalisation d’une échographie de confirmation)
Complication :
occlusion intestinale , péritonite , abcès
Diagnostic différentiel d’une hernie inguinale :
hernie crurale : tuméfaction en dessous de la ligne de malgaigne , en dedans des vaisseaux iliaques externes , a la racine de la cuisse .
10% des hernies de l’aine , presque toujours chez la femme
autres :
-lipomes , adénopathies inguinales : non réductibles
éventration : complication pariétale consecutive a une plaie , souvent origine chirurgicale
Hydrocèle, kyste volumineux du cordon parfois confondus avec hernie oblique externe :
transillumination, non réductibilité.
=> Exceptionnellement échographie nécessaire pour rétablir le diagnostic
Traitement :
Chirurgie :
-Réduction de la hernie
-réparation de la paroi
Chir indiquée si :
-hernie asymptomatique mais risque d’étranglement
-hernie inguinale chez enfant de plus de M ou adulte symptomatique
Sinon libre choix du patient
Pseudo contre indication a la prise en charge (d’abord avoir un avis medical)
Conclusion :
Toutes les hernies ne sont pas symptomatiques
Toutes les hernies pariétales ne sont pas opérés