Inspection :
Patient debout, analyser les courbures naturelles du rachis.
Dans le plan sagittale on retrouve une lordose cervicale, une cyphose thoracique, une lordose lombaire et une cyphose sacrée.
Dans le plan frontal on recherche une déviation.
Recherchez un alignement des crêtes iliaques, des épaules ainsi que des épineuses.
Recherchez une position antalgique : penché en avant, assis, debout, inclinaison cervicale, inversion des courbures physiologiques.
Effectuez une inspection cutanée à la recherche de cicatrices, d’ecchymoses, de plaies, d’œdème ou d’érythème.
Attitude traumatisé du rachis cervical : raideur cervical le patient tourne le buste au lieu de la tête, inclinaison de la tête du côté douloureux.
Palpation :
La palpation des épineuses recherche une douleur élective ou une mobilité anormale.
Nous pouvons palper en regard des articulaires postérieures à 2 cm de la ligne médiane à droite et à gauche.
Nous pouvons également palper les tissus mous à la recherche d'un syndrome myo-fascial : palpation du trapèze, palpation du sterno-cléido-mastoïdien, palpation des muscles paravertébraux.
Le signe de la sonnette correspond au déclenchement d’une radiculalgie à la palpation ou percussion d’une vertèbre thoracique, permet de mettre en évidence une hernie discale.
Les repères anatomiques :
- C2 : première épineuse
- C4 : os hyoïde
- C7 : apophyse épineuse la plus palpable
- T4 : épine de la scapula
- T7 : pointe de la scapula
- L1 : extrémité de la douzième côte
- L4 : crêtes iliaques (PL)
Mobilisation :
Elle comprend deux temps, active et passive, si la mobilisation active est douloureuse, ou incomplète, il faut réaliser la mobilisation passive.
Rachis cervical :
Les amplitudes articulaires doivent être similaires en actif et en passif.
Amplitudes articulaires normales :
- Flexion 50° (menton sur sternum)
- Extension 60° (distance menton sternum >10cm)
- Inclinaison 45° de chaque côté
- rotation 85° de chaque côté
Rachis dorso-lombaire :
Distance doigt sol : le patient debout, pieds joints se penche en avant pour toucher le sol avec ses doigts sans plier les genoux. On mesure la distance entre le sol et le majeur.
Test d’ADAM Gibbosité (scoliose) patient debout, le médecin est derrière lui, puis demander de se pencher en avant, mains jointes.
Indice de Schober : mettre un repère en regard de L5 et 10 cm au dessus, demander au patient de se pencher en avant puis mesurer la distance entre les repères. Norme = +5 cm, si < résultat pathologique.
Indice de Stibor : mettre un repère en regard de L5 et de C7, demander au patient de se pencher en avant, si augmentation de la distance >10cm normal, <7 cm pathologique.
Test d'inclinaison ou flexion latéral : patient debout, pieds joints, bras le long du corps, mesurer la position bout des doigts sur la cuisse au repos puis en flexion latéral différence <10cm est pathologique.
Neurologique :
Recherchez un syndrome lésionnel : une anomalie de sensibilité (paresthésie, anesthésie, hypoesthésie, dysesthésie), une anomalie des reflexes cutanés, une perte de force au testing moteur.
Recherchez un syndrome sous lésionnel : témoin d'une atteinte médullaire.
Syndrome de la queue de cheval :
- Troubles sphinctériens, génito-urinaires
- Etude des sensibilités périnéales
- Abolition du reflexe cutané anal et du tonus du sphincter anal
Les réflexes :
Réflexes cutanés : abdominal T6-T12, Crémastérien L1, Babinski
Afin de se donner rapidement une idée du testing des releveurs du pied et des triceps suraux nous pouvons demander au patient de marcher sur les talons et sur la pointe des pieds.
Tests spécifiques :
Rachis cervical :
Test de Spurling : recherche un conflit disco-radiculaire cervical, patient assis dos au médecin tête inclinée du côté de la névralgie, aggravation de la douleur a l’appui sur la tête du côté de la névralgie (ferme le foramen intervertébral).
Test de Distraction : recherche un conflit disco-radiculaire cervical, patient assis dos au médecin, exercer une traction axial améliore la névralgie ou cervicalgie.
Abduction de Davidson : recherche conflit disco-radiculaire cervical, patient assis main homolatérale au dessus de la tête, permet de décompresser la racine en cas de hernie, test positif si amélioration des douleurs radiculaires du membre testé.
Lasègue cervical : conflit disco-radiculaire cervical, patient assis, tête tournée en controlatérale de la racine testée, bras homolatéral en abduction a 90° puis rotation externe et rétropulsion du bras. Le test est positif si reproduction la douleur radiculaire du membre testé.
Signe de Lhermitte : myélopathie cervicale : patient assis, jambes étendus, flexion du cou, test positif si décharge ou picotement dans la colonne vertébrale ou des extrémités.
Rachis dorso-lombaire :
Lasègue : conflit disco-radiculaire lombosacré (test le n.sciatique), noter l’angle
Lasègue croisé : douleur radiculaire déclenchée en soulevant le membre controlatéral a la douleur, c'est un signe de gravité.
Léri : conflit discoradiculaire lombosacré (n.femoral), patient en décubitus ventral, flexion du genou à 90° puis extension de hanche.
Slump test : patient assis en bord de table, pieds ne touchant pas le sol, le patient s'avachi en positionnant les mains dans le dos. Il place son menton contre sa poitrine puis tend les jambes tout en remontant la pointe de pied vers lui. Le test est positif si reproduction de la douleur ou de paresthésies.
