Plan de révision global

• Objectif : maîtriser la mise en place, le fonctionnement et le contrôle hormonal des appareils reproducteurs humains, le rôle du système de récompense dans le plaisir sexuel, les méthodes de maîtrise de la procréation, les techniques d’aide médicale à la procréation et la prévention des IST.
• Méthode recommandée : lire chaque fiche, apprendre les définitions clés, mémoriser les schémas/flux hormonaux (hypothalamus → hypophyse → gonades), et s’entraîner avec des schémas à compléter et des questions courtes.

I Anatomie et caractéristiques sexuelles (masculin / féminin)

Masculin — points essentiels

• Organes : testicules (dans les bourses), épididyme, canal déférent, prostate, vésicules séminales, pénis (corps caverneux et corps spongieux).
• Fonctions :
• Spermatogenèse : se déroule dans les tubes séminifères à partir de la puberté et tout au long de la vie.
• Sécrétions accessoires : prostate (~20% du volume du sperme) + vésicules séminales (~60%).
• Érection et éjaculation : gonflement des corps érectiles puis libération du sperme par l’urètre.
• Cellules clés : cellules de Sertoli (tubes séminifères), cellules de Leydig (interstitium) → production de testostérone.
• Caractères secondaires : pilosité, masse musculaire, mue de la voix, etc.

Féminin — points essentiels

• Organes : ovaires, trompes de Fallope, utérus (myomètre = muscle, endomètre = muqueuse), vagin, vulve (petites/ grandes lèvres, clitoris).
• Fonctions :
• Folliculogenèse : croissance des follicules ; un follicule dominant devient follicule de Graaf et libère un ovocyte (ovulation).
• Utérus : endomètre cyclique — reconstruction après règles, sécrétion glycogène en phase lutéale pour préparer la nidation.
• Caractères secondaires : développement mammaire, distribution de la graisse corporelle, etc.

Bilan anatomique

• Un phénotype sexuel comprend : gonades, voies génitales, organes externes, caractères sexuels secondaires.
• Distinction sexe assigné à la naissance vs identité sexuelle vs orientation sexuelle.

II Mise en place du phénotype sexuel (embryogenèse → puberté)

Détermination génétique et cascade moléculaire

• Sexe génétique : XX ou XY ; SRY (sur Y) déclenche la voie testiculaire.
• Balance des sexes : cascades opposées (ex. SRY → SOX9/Fgf9 pour testicule ; Wnt4/RSPO1/FOXL2/Facteur Z hypothétique pour ovaire). Ces voies s’inhibent mutuellement.

Différenciation gonadique et voies génitales

• Gonade bipotentielle → selon cascade, devient testicule ou ovaire.
• Hormones fœtales masculines : testostérone (maintien et différenciation des canaux de Wolff), AMH (régression des canaux de Müller).
• En absence de ces signaux, les canaux de Müller persistent (voie féminine).

Puberté

• Activation du complexe hypothalamo‑hypophysaire → augmentation pulsatile de GnRH → augmentation FSH/LH → stimulation des gonades.
• Résultat : montée des hormones sexuelles (testostérone chez l’homme ; œstrogènes/progestérone chez la femme) et apparition des caractères sexuels secondaires.

III Plaisir sexuel et système de récompense

Structures impliquées

• Aire tegmentale ventrale (ATV) : neurones dopaminergiques producteurs de dopamine.
• Noyau accumbens : cible clé de la dopamine, centre de la sensation de récompense.
• Septum, amygdale, hippocampe, cortex préfrontal : émotions, mémorisation, intégration cognitive et contrôle.
• Interplay : neurones dopaminergiques activent le noyau accumbens → sensation de plaisir ; signaux opioïdes/GABA modulant l’activité.

Mécanisme fonctionnel

• Stimuli sensoriels et internes (hypothalamus) activent ATV → libération de dopamine → activation des régions cibles → sensation de plaisir → renforcement du comportement (récompense).
• Le plaisir sexuel favorise la reproduction, mais chez l’humain des facteurs cognitifs, affectifs et culturels modulent l’expérience.

À retenir

• Dopamine = médiateur central de la récompense ; système impliqué dans dépendances et motivation.
• Différencier biologie du plaisir vs dimensions affectives/cognitives de l’amour et du désir.

IV Contrôle neuroendocrinien des appareils reproducteurs

Schéma général

• Hypothalamus (GnRH) → Hypophyse antérieure (FSH, LH) → Gonades (testostérone ; œstradiol + progestérone).
• Rétrocontrôles hormonaux : hormones gonadiques influencent hypothalamus et hypophyse (rétrocontrôle négatif et, parfois, positif).

Cycle féminin (28 j — synthèse)

• Phase folliculaire (J1 → J14) : FSH stimule croissance folliculaire → production d’œstradiol par la granulosa ; œstradiol faible = rétrocontrôle négatif.
• Pic d’œstradiol maintenu 24h → rétrocontrôle positif → pic de LH → ovulation (J14).
• Phase lutéale (J14 → J28) : follicule → corps jaune → sécrétion de progestérone (et œstrogènes) → endomètre fonctionnel prêt à la nidation ; progestérone = rétrocontrôle négatif sur GnRH/FSH/LH.
• Absence de nidation → dégénérescence du corps jaune → chute progestérone/œstrogènes → règles → nouveau cycle.

Régulation masculine

• Sécrétion continue/pulsatile de testosterone par cellules de Leydig stimulées par LH ; FSH agit sur la spermatogenèse via cellules de Sertoli.
• Testostérone exerce rétrocontrôle négatif sur hypothalamus/hypophyse pour stabiliser les taux.

V Maîtrise de la procréation et procréation médicalement assistée

Contraception — principes

• Empêcher l’ovulation : pilules oestro‑progestatives, implant sous‑cutané, anneau vaginal, patch → fournissent œstrogènes/progestatifs de synthèse pour inhiber l’axe hypothalamo‑hypophysaire (rétrocontrôle) et empêcher la croissance folliculaire/ovulation.
• Empêcher la rencontre des gamètes : préservatif (protection IST), diaphragme, stérilet barrière, spermicides, ligature (stérilisation définitive).
• Empêcher la nidation : stérilet (dispositif intra‑utérin), parfois progestatif libéré localement.
• Points pratiques : prise quotidienne (pilule 21/28 j), patch hebdomadaire, anneau 3 semaines/1 semaine repos, implant 3–5 ans.

Contragestion (contraception d’urgence et avortement médicamenteux)

• Pilule du lendemain : comprimés progestatifs ou combinés ; prise rapide après rapport non protégé ; mode d’action principal = perturber l’équilibre hormonal et empêcher ovulation/fecondation/nidation selon moment du cycle.
• RU‑486 (mifépristone) : antagoniste des récepteurs à la progestérone ; empêche maintien de l’endomètre et provoque des règles anticipées ; peut entraîner interruption de gestation si prise en phase lutéale.

Procréation Médicalement Assistée (PMA)

• Causes d’infertilité : chez l’homme = anomalies spermatiques, obstructions ; chez la femme = troubles d’ovulation, anomalies tubaires.
• Techniques :
• Insémination artificielle (IA) : injection de spermatozoïdes sélectionnés dans la cavité utérine.
• Fécondation in vitro (FIV) : stimulation ovarienne → ponctions → mise en contact ovules + spermatozoïdes in vitro → culture → transfert d’embryon.
• ICSI : micro‑injection d’un spermatozoïde dans l’ovocyte (utilisée si problème de fécondation).
• Points éthiques : tri, dons, nombre d’embryons transférés, questions sociétales.

VI Infections Sexuellement Transmissibles prévention et notions cliniques

Principales IST et conséquences

• Mycose vaginale : prolifération de champignons → pertes, irritations ; liée au déséquilibre du microbiote.
• Papillomavirus (HPV) : infection virale pouvant mener au cancer du col utérin.
• Chlamydia : bactérie → risque majeur d’infertilité féminine par atteinte tubaire.
• VIH : virus responsable du SIDA ; pas de vaccin curatif ; prise en charge médicale ralentit évolution.

Prévention

• Préservatif = seule méthode efficace de prévention contre la transmission de la plupart des IST.
• Hygiène intime adaptée (ne pas abuser des lavages agressifs pour préserver microbiote).
• Dépistage et prise en charge précoce des symptômes génitaux anormaux.

Conseils d’entraînement et questions types

• Schémas à refaire :
• Hypothalamus → hypophyse → ovaire/testicule pour 1 cycle complet.
• Circuit de la récompense : ATV → noyau accumbens → cortex préfrontal/amygdale/hippocampe.
• Questions rapides :
• Expliquer le rôle du pic de LH dans l’ovulation.
• Nommer 3 effets des œstrogènes sur l’utérus avant ovulation.
• Décrire succinctement les étapes d’une FIV.
• Dire pourquoi la Chlamydia peut entraîner infertilité.
• Fiche mémoire : apprendre les rôles de GnRH, FSH, LH, œstradiol, progestérone, testostérone.