Décrire et reconnaitre les lésions élémentaires dermatologiques

Expliquer les mesures de prévention des pathologies tumorales cutanées

Connaitre et savoir diagnostiquer les principales pathologies dermatologiques (eczéma,

psoriasis, allergie cutanée, urticaire, herpès / zona, tumeurs cutanées

Peau : 3 couches: épiderme, derme, hypoderme.

Fonctions :

Protection contre les agressions

Fonction de barrière et d’échanges entre milieu extérieur et intérieur

Protection contre le soleil

Protection immunologique

• L'inspection : conditions rigoureuses : patient dévêtu, dans un endroit bien éclairé (lumière du jour de préférence), examen de l'ensemble du revêtement cutané (plis, régions palmo-plantaires, cuir chevelu, muqueuses, zones génitales, etc.)
• La palpation : À main nue ou gantée (en cas de lésions infectées). Elle permet d'évaluer le relief, l'infiltration des lésions (papules, nodules)
• La topographie : La distribution, l'étendue et le siège des lésions orientent le diagnostic.
• Zones découvertes : Évoquent une photodermatose (déclenchement par le soleil)
• Zones traumatisées : Phénomène de Koebner (lésions apparaissant sur une strie de grattage ou cicatrice), fréquent dans le psoriasis
• Étendue : Généralisée ou localisée, permet d'évoquer des groupes diagnostiques spécifiques

NB: une lésion peut -être primitive ou secondaire (= évolution de la lésion primitive , ex ; croutes) et une dermatose peut avoir lésions primitives et secondaires en même temps

Lésion visible, non palpable, sans relief ni infiltration

Classification par couleur :

• Rouges (érythémateuses) :
• Érythème : S'efface à la vitropression, congestion des vaisseaux du derme superficiel, dont la pression chasse le sang . Un érythème généralisé (>90% de la surface corporelle) = erythrodermie est un signe de gravité = hospit.
• Macule vasculaire : S'efface partiellement à la vitropression (dilatation vasculaire anormale)= télangiectasies, angiomes plans
• Purpura : Ne s'efface pas à la vitropression. Du à l'extravasation de globules rouges dans le derme. Différentes formes sémio:

– Purpura pétéchial : petites taches de 1 à 2 mm

– Purpura en vibices : trainées linéaires sur zones de frottement

– Purpura ecchymotique : en placards

- Purpura nécrotique : témoigne d’une oblitération vasculaire= signe d'urgence dermatologique.

Étiologies : inflammation des vaisseaux (vascularite), trouble de la coagulation, fragilité capillaire (purpura de Bateman chez les personnes âgées)

• Hyperpigmentées :accumulation de pigments (le +svt mélanine, marron noir ou gris bleuté) Ex : Tache mongoloïde, mélasma (lié au soleil), taches de naissance
• Décolorées (hypo- ou achromiques) :
• Achromiques : Dépigmentation totale (absence de mélanocytes ou de production de mélanine) Ex : Vitiligo (souvent bien délimité, bords flous en cas d'activité), albinisme
• Hypochromiques : Dépigmentation partielle. Ex : Pityriasis versicolor (lésions géographiques dues à un champignon bloquant la mélanogénèse)

• Lésions Liquidiennes :
• Vésicule : Petite élévation de la peau (< 5 mm) contenant du liquide clair. Peut évoluer en se rompant laissant place à une érosion suintante, puis une croûte OU Coalescence : réalisant des bulles OU Pustulisation : le contenu liquidien se trouble (pus)

Ex : Eczéma aigu (vésicules qui éclatent et suintent), herpès (vésicules groupées en bouquet), zona (vésicules sur un trajet nerveux)

• Bulle : Cavité remplie de liquide (> 5 mm). Les bulles peuvent être très fragiles et se rompre rapidement, laissant des érosions post-bulleuses.
• Signes de gravité des dermatoses bulleuses : Décollement cutané étendu, douleurs intenses, fièvre, atteinte des muqueuses (yeux, nez, bouche, organes génitaux), altération de l'état général = hospit
• Signe de Nikolsky = autre signe de gravité. Décollement cutané provoqué par un frottement en peau saine (témoigne de la fragilité de la peau)
• Pustule : Élévation contenant du pus (par infiltration de polynucléaires neutrophiles dans l'épiderme). Peuvent être folliculaires (centrées sur un poil, souvent infectieuses) ou non folliculaires et coalescentes (ex: psoriasis pustuleux). Si étendu : indication à une hospitalisation

• Lésions Tissulaires :
• Papule : Élévation solide, < 1 cm

Peut se former en plaque papuleuse = Urticaire

• Nodule : Élévation solide, > 1 cm, ferme, circonscrite. Lié à infiltration inflam, infectieuse ou tumorale. Nécessite souvent une biopsie pour un diagnostic précis Ex : Carcinome basocellulaire (nodule perlé, translucide, avec télangiectasies)
• Végétation : Prolifération anormale, bourgeonnante, en chou-fleur, papillomateuse

Ex : Condylomes (HPV)

• Lésions/Altérations de Surface
• Érosion : Perte de substance superficielle (n'atteint pas le derme), ne laisse pas de cicatrice. (+/- dermabrasion)
• Ulcération : Perte de substance plus profonde (atteint le derme), laisse une cicatrice. Généralement, le fond est rouge ou brunâtre.
• Fissure : Érosion ou ulcération linéaire, souvent localisée dans les plis ou les zones palmo-plantaires.

• Squame : Lamelles cornées qui se détachent facilement de la peau (traduit une peau sèche ou une hyperkératinisation).

Ex : Pityriasis versicolor (squames fines), ichtyose (grandes lamelles polygonales), psoriasis (squames épaisses, blanchâtres, adhérentes)

• Kératose / Hyperkératose : Épaississement de la couche cornée, rugueux, dur
• Kératose séborrhéique : Lésion bénigne, "posée sur la peau", aspect graisseux/friable.
• Kératose actinique : Lésion précancéreuse (rugueuse au toucher), pouvant évoluer en carcinome épidermoïde.
• Kératose plantaire

• Lésions Secondaires
• Croûte : coagulation d’un exsudat séreux, hémorragique ou purulent, stade évolutif de différentes lésions élémentaires : bulles, vésicules, pustules. Doit être retirée pour voir la lésion élémentaire sous-jacente
• Cicatrice : Résultat d'un processus de réparation tissulaire.
• Hypertrophique : En relief, bombée, bien limitée, rosée (peut s'aplanir avec le temps).
• Chéloïde : Prolifération excessive et anarchique du tissu cicatriciel, s'étendant au-delà des limites initiales de la lésion, avec des prolongements en "pattes de crabe"

• MODIFICATION DE LA CONSISTANCE
• Sclérose : Épaississement et perte d'élasticité de la peau, dure à la palpation, mal mobilisable
• Atrophie : Amincissement de la peau par diminution ou disparition de ses constituants, rendant visibles les éléments sous-jacents (veines, os). Aspect de "papier de cigarette"
• Oedème: Lésion papuleuse, rouge ou rose pâle, de consistance élastique, molle

• Décrire avec la localisation

• Taille

• Infiltration des plans profonds

• Couleur : pigmentation ?

Toute ulcération cutanée qui ne guérie pas est un carcinome jusqu’à preuve du contraire

• Tumeur cutanée la plus fréquente ++

• Liée à l’exposition solaire + phototype clair + prédisposition génétique

• Ne touche pas les muqueuses

• Lésion perlée : papule rosée arrondie (couleur peau), translucide souvent avec télangiectasies ( vx arborescents);

• Diamètre variable, du millimètre à plusieurs centimètres

Évolution : Lente, peu ou pas de potentiel métastatique

-Lié à l’exposition solaire, ou inflammation chronique

-Plus agressif: potentiel metastatique

-Atteinte possible de la peau ou des muqueuses (buccale, génitale, anale…)

-précurseur pré cancéreux= Kératose actinique puis Carcinome épidermoïde superficiel (ou maladie de Bowen) puis Carcinome infiltrant

3 clés sémio: ulcération chronique + bourgeon + croute

• Cancer cutané agressif avec potentiel métastatique

•critère vilain petit canard (du grain de beauté) ou Critère ABCDE : Asymétrie, Bordure, Couleur, Diamètre, Evolution

• Atteinte cutané, muqueuse, ongle

Indication à une exérèse rapide = urgence en dermato

NB: mélanome au départ macule pigmentée qui peut évoluer en bourgeon/nodule

versus carcinome basocellulaire : jamais pigmenté

A ne pas confondre avec la kératose séborrhéique

• Très fréquentes après 40-50 ans

• Surface mate, bords nets (posées sur la peau), petits grains blanchâtres, aspect friable

• Lésion bénigne

• Motif de consultation très fréquent

Règles de photoprotection externe pour chaque sortie, même brève et par temps nuageux :

• Port d'un chapeau en toile à bord de 7 cm
• Vêtements amples et couvrants préférentiellement foncés
• Sur les zones non protégées application de produit solaire 50+, à renouveler toutes les 2h
• Pas d'exposition solaire entre 12h et 16h.

·      Définition : Dermatose inflammatoire chronique, non contagieuse, caractérisée par un renouvellement épidermique accéléré

·      Lésion élémentaire : Plaque érythémato-squameuse, bien limitée, arrondie ou polycyclique

·      Zones bastions : Coudes, genoux, cuir chevelu, ongles (onycholyse distale, aspect en "taches d'huile"), région lombo-sacrée

·      Traitements : Corticoïdes locaux, immunosuppresseurs, biothérapies

Formes différentes :

Psoriasis en plaque

Psoriasis pustuleux

Psoriasis inversé (dans les plis)

·      Définition : Dermatose inflammatoire liée à un terrain génétique atopique (prédisposition aux allergies, asthme, rhinite allergique).

·      Formes :

• Aigu : Lésions érythémato-vésiculeuses, suintantes, avec érosions et croûtes
• Chronique : Lésions érythémato-squameuses mal délimitées, avec lichénification (épaississement cutané, aspect quadrillé, dû au grattage chronique)

·      Topographie selon l'âge :

o  < 2 ans : Zones convexes (visage, membres), respect des zones faciales

o  > 2 ans : Plis (coudes, genoux, cou), visage

Adulte : plis ++ et visage

·      Définition : Dermatose inflammatoire liée à l'activation des mastocytes et libération d'histamine

·      Lésion élémentaire : Plaque érythémateuse, œdémateuse, maculeuse ou en relief (papuleuse)= quasi systématiquement maculo papuleuse , bien délimitée, très prurigineuse

·      Caractéristiques : Fugace (dure < 24h au même endroit), migratrice

·      Formes :

o  Superficielle : Lésions classiques

o  Profonde (angio-œdème) : Gonflement non prurigineux, non rouge, durée < 72h

Risque vital en cas d'atteinte laryngée (nécessite adrénaline en cas de choc anaphylactique)

·      Étiologie : Pas toujours allergique (physique, chronique idiopathique, médicamenteuse)

·      Dermographisme : Réaction urticarienne provoquée par le frottement ou le grattage de la peau

·      Définition : Réactivation du virus varicelle-zona (VZV).

·      Aspect : lésion vésiculeuse unilatérale ou vésiculo-bulleuse , selon un métamère = suivant un trajet nerveux (dermatome). Peut être hémorragique ou nécrotique.

·      Localisations particulières : Zona ophtalmique (atteinte du nerf trijumeau) avec risque visuel, nécessite une prise en charge urgente.

·      Définition : Infection par le virus Herpès Simplex.

·      Aspect : Lésions vésiculeuses uniques ou souvent confluentes, regroupées en bouquets. Ex : Bouton de fièvre (herpès labial). Pas de distribution dermatomal