Les déformations du crâne sont fréquentes notamment les déformations anténatales qui se résolvent spontanément, la microcéphalie dont le crané est adapté à la taille du cerveau ou encore le crâne oblique ovulaire positionnel causé par la position prolongée d'un nourrisson sur le dos.
Définition
Déformations ≠ craniosténoses
Les craniosténoses
La loi de Virchow : Lorsqu'une suture se ferme prématurément, la déformation du crâne est due au fait que la croissance perpendiculaire à l'axe de la suture des deux os attenants est inhibée alors que, stimulée par la croissance du cerveau, a lieu une croissance compensatoire longitudinale à la suture
Les principales formes de craniosténoses incluent :
- Oxy-brachycéphalie : causée par la fermeture des sutures coronales, conduisant à un crâne court et large. Compression cérébral + morphologie variable + 60% syndromique
- Scaphocéphalie = la + fréquente des craniosténoses : les sutures coronale et occipitale compensent car la sagittale est fermé, entraînant un bombement du front et un crâne très allongé
- Clinique : Pincement temporal / Bourrelet occipital / Élévation du vertex / Pincement pariétal
- Chirurgie précoce à 4 mois : Résection suture sagittale et sillon médian + libération volet pariétal
- Chirurgie > 9 mois : Transposition de volets frontaux + pariétaux pour remodelage crânien
- Oxycéphalie : Crane petit et pointu, toutes les sutures sont fermes
- Trigonocéphalie : due à la fusion précoce de la suture métopique, donnant un aspect triangulaire au front.
- Chirurgie avancée fronto-orbitale : ≥ 9 mois, Avancement des coins orbitaire externes + Élargissement du front + Créer des bosses frontales
- Chirurgie tardive : Transposition de volets après 2 ans, fraisage simple crête frontale en fin de croissance
- Plagiocéphalie : Regard tourné vers le coté de la suture atteinte = orbite modifiée + scoliose faciale.
- Problème morphologique majeur due à une asymétrie et associé a un problème fonctionnel important tel que la déviation oculaire. Potentiellement associé à un syndrome et d'autres craniosténoses.
- Chirurgie à 10 mois bilatérale
Syndromes
Certaines craniosténoses font partie de syndromes génétiques, comme le syndrome d'Apert (craniosténose + dvpt insuffisant du visage + malfo doigts et orteils), Crouzon (brachycéphalie + le développement insuffisant de la partie moyenne du visage) ou Pfeiffer (Craniosfaciosténose + malformation des pouces).
Malformation de Chiari
Une complication associée est la malformation de Chiari, qui peut se produire lorsqu'une partie du cervelet s'étend dans le foramen magnum, entraînant des symptômes neurologiques.
A retenir :
- Les craniosténoses concernent la fermeture prématurée des sutures crâniennes.
- Différentes formes incluent scaphocéphalie, trigonocéphalie et plagiocéphalie.
- Elles peuvent être associées à d'autres syndromes génétiques.
- Le diagnostic prénatal est possible mais souvent fait après la naissance.
