L’épaule = articulation complexe, 3 degrés de liberté.

Mouvements principaux

• Flexion / Extension → axe transversal, plan sagittal
• Flexion : 180°
• Extension : 45-50°
• Adduction → axe antéro-postérieur, plan frontal
• Théoriquement impossible seule à cause du tronc → tjrs associée à un peu de F/E
• Amplitude : 35-45°
• Abduction → axe antéro-postérieur, plan frontal
• 180° décomposés en 3 phases :

1. 0–60° : gléno-humérale
2. 60–120° : gléno-humérale + scapulo-thoracique
3. 120–180° : gléno-humérale + scapulo-thoracique + rachis

• Rotations (coude au corps)
• RI : 110°
• RE : 80°
• F/E horizontale (bras en ABD 90°)
• Flexion H° : 140° → grand + petit pec, dentelé ant, deltoïde ant, subscapulaire
• Extension H° : 30° → deltoïde post, supra-épineux, infra-épineux, petit + grand rond, rhomboïdes, trapèze, grand dorsal
• Circumduction → combinaison de tous les mouvements = cône avec la gléno-humérale comme sommet

Scapulo-thoracique

• Rétraction (épaule en arrière) : trapèze, grand dorsal, grand/petit rond, rhomboïdes
• Protraction (épaule en avant) : grand + petit pec, dentelé antérieur

Pathologie : Syndrome de Parsonage-Turner

• Origine : atteinte infectieuse → atteinte nerveuse
• Nerfs touchés : thoracique long (dentelé antérieur) + supra-scapulaire (supra-épineux)
• Conséquences : paralysie musculaire du dantelé ant et supra épineux
• Évolution :

1. Phase 1 → douleurs + paralysie
2. Phase 2 → paralysie seule

Test clinique : Scap push-up

• Patient pousse contre un mur
• Si scapula se décolle = scapula alata → paralysie du dentelé antérieur

Mouvements spécifiques

• Flexion horizontale (ABD 90°) : 140°
• → muscles : grand + petit pectoral, deltoïde ant, dentelé ant, subscapulaire
• Extension horizontale (ABD 90°) : 30°
• → muscles : deltoïde post, supra-épineux, infra-épineux, petit & grand rond, rhomboïdes, trapèze, grand dorsal
• Circumduction : associe tous les mouvements → bras décrit un cône dont le sommet est la gléno-humérale (intersection des 3 plans + 3 axes)

Paradoxe de Codman

• Départ : bras le long du corps, paume vers dedans
• ABD 180° + EXT 180° = retour bras le long du corps, mais paume tournée vers dehors
• Montre la rotation automatique de l’épaule due à sa géométrie

Test des 3 points (circumduction)

1. Passage controlatéral (main touche épaule opposée par devant le cou) → flexion horizontale
2. Passage homolatéral (main touche épaule opposée par derrière) → rotation externe
3. Passage postérieur (main touche épaule opposée dans le dos) → rotation interne

Complexe multi-articulaire de l’épaule

Les 5 articulations

1. Gléno-humérale / scapulo-humérale (vraie)
2. Sous-deltoïdienne (plan de glissement)
3. Scapulo-thoracique (plan de glissement)
4. Acromio-claviculaire (vraie)
5. Sterno-costo-claviculaire (vraie)

Gléno-humérale

• Tête humérale : regarde en haut, dedans et avant (≈135°). Sphère imparfaite (rayons de courbure différents).
• Glène : concavité faible → congruence médiocre. Labrum améliore la stabilité.
• Découverte antérieure importante → instabilité compensée par le ligament en Z.
• Scapula : orientée 30–45° en avant et dehors → conditionne l’ABD.
• Centre instantané de rotation (CIR) change selon l’ABD :
• 0–50° : CIR moitié inf de la tête humérale
• 50–90° : CIR moitié sup

Stabilité

Facteurs d’instabilité :

• Congruence faible
• Large ouverture antérieure
• Sans muscles/ligaments → bras « pend »

Facteurs de stabilité :

• Labrum
• Capsule (lâche, efficace en ABD + RE = vrillage)
• Vide intra-articulaire
• Ligaments :
• Z antérieur
• Coraco-huméral (supra-épineux subscapulaire)
• Gléno-huméraux (limite l’ABD, faisceau inf = rôle de hamac)
• Butée tubercule majeur contre glène sup (limitée en ABD, retardée si RE)

Stabilité active = coaptation musculaire

• Muscles transverses : centrage dans la glène
• Muscles longitudinaux : empêchent la chute humérale
• Biceps (2 chefs)
• Deltoïde
• Triceps
• Coraco-brachial
• Grand pectoral

Pathologie : SLAP lésion

• Définition : lésion du labrum (avant → arrière) au niveau de l’insertion du long biceps
• Mécanismes :
• Traction (lancer, tirage : hand, tennis, crossfit…)
• Compression (chute bras en avant → tension sur labrum via biceps)
• Symptômes : claquement, ressaut, douleur en rotation, instabilité ++ à l’effort
• Test : patient allongé, ABD 90° + coude 90°, on entraîne une RE → douleur = +

Sous-deltoïdienne

• Pas une vraie articulation → plan de glissement
• Bourse séreuse = entre deltoïde et tête humérale
• Rôle : éviter frottements, permet glissement fluide lors de l’ABD

Scapulo-thoracique

• 2 plans de glissement :

1. Scapula dentelé ant
2. Dentelé ant thorax

--> Mouvements

• Rétraction : clavicule oblique, angle scapulo-thoracique s’ouvre
• Protraction : clavicule frontale, angle se ferme
• Translations :
• latéro-médiale : 10–12 cm
• céphalo-caudale : 10–12 cm
• Sonnette externe : 45–60°

Sterno-costo-claviculaire

• Articulation en selle, 2 degrés de liberté
• Relie sternum, 1ʳᵉ côte et clavicule
• Stabilité :
• Ligaments faibles
• Stabilité active : subclavier (plaquage clavicule)

--> Mouvements

• Plan vertical : élévation 10 cm / abaissement 3 cm
• Plan horizontal :
• Antéposition 10 cm
• Rétroposition 3 cm
• Bascules ant/post : 30° (limitée par lig costo-claviculaire)
• Limitations :
• Élévation = subclavier
• Abaissement = lig interclaviculaire

Acromio-claviculaire

• Synoviale plane (arthrodie)
• Stabilité faible : capsule + ligaments insuffisants
• Stabilisation : ligaments coraco-claviculaires (conoïde + trapézoïde)
• Conoïde limite bâillement post
• Trapézoïde limite bâillement ant
• Pas d’abaissement possible (orientation biseautée)

Pathologie : luxation acromio-claviculaire

• Cause : traumatisme (choc direct, chute, rugby, combat…)
• Stades : entorse → déplacement osseux
• Signes : douleur, impotence, ecchymose/œdème, déformation « touche de piano »
• Diag : radio

Muscles moteurs de la ceinture scapulaire

• Trapèze :
• Sup : élévation, rotation contro-lat, inclinaison homo-lat, extension (si bilat)
• Moyen : ADD scapula, rétraction
• Inf : abaissement scapula
• Action globale : sonnette externe (≈20°)
• Rhomboïdes : élèvent scapula, attirent angle inf en haut/dedans, fixent scapula au thorax
• Élévateur de la scapula : élévation scapula + sonnette médiale
• Dentelé antérieur : plaquage scapula, ABD scapula, protraction
• Petit pectoral : inspiration accessoire, abaisse scapula, bascule scapula en avant
• Subclavier : abaisse clavicule, élève K1, stabilise sterno-claviculaire

Les mouvements de l’épaule – focus abduction

Abduction

Muscles principaux (4) :

• Deltoïde (faisceau moyen ++)
• Supra-épineux
• Trapèze
• Dentelé antérieur

Muscles accessoires :

• Supra-scapulaire
• Infra-épineux
• Petit rond
• Long biceps

 Coulisse du supra-épineux : tunnel inextensible formé par coracoïde + acromion + ligament acromio-coracoïdien→ protège la tête humérale sous la voûte AC.

Rôle des muscles :

Supra-épineux :

• Débute l’abduction
• Traverse la coulisse acromio-coracoïdienne (zone fragile)
• Fortement impliqué dans les tendinopathies

Deltoïde :

• 3 faisceaux : antérieur, moyen (ABD), postérieur
• Fibres externes (ant + post) = abductrices
• Fibres internes (ant + post) = adductrices
• Force coaptatrice : stabilise tête humérale dans la glène
• Mais génère aussi une force luxante vers le haut → compensée par les rotateurs (infra-épineux, subscapulaire, petit rond)

Phases de l’abduction

1. 0–60° → Deltoïde + supra-épineux
2. 60–120° → + Trapèze + dentelé antérieur
3. 120–180° → participation du rachis :

• Abduction unilatérale → inclinaison du tronc
• Abduction bilatérale → hyperlordose lombaire

Phases de la flexion

1. 0–60° → Deltoïde ant, coraco-brachial, grand pectoral (faisceau sup)
2. 60–120° → + Trapèze + dentelé antérieur
3. 120–180° → participation rachis :

• Flexion unilatérale → inclinaison rachis
• Flexion bilatérale → hyperlordose lombaire

Rotations

• Rotateurs internes : grand rond, grand dorsal, grand pectoral, subscapulaire
• Maximum RI → + dentelé antérieur et petit pectoral
• Rotateurs externes : petit rond, infra-épineux
• Maximum RE → + rhomboïdes et trapèze

Adduction

Muscles :

• Grand rond
• Grand dorsal
• Grand pectoral
• Subscapulaire
• Infra-épineux

Grand dorsal a une tendance luxante vers le bas → compensée par la longue portion du triceps (qui « remonte » la tête humérale).

Extension

• Scapulo-humérale : grand rond, grand dorsal, petit rond, deltoïde postérieur
• Scapulo-thoracique : trapèze moyen, rhomboïdes, grand dorsal

Instabilité de la chaîne ostéo-articulaire

• L’épaule est instable par nature → les 3 articulations (GH, AC, SC) deviennent discordantes lors des mouvements.
• Les ligaments forment une chaîne de stabilisation répartie en 3 groupes :

1. Pivot médial
2. Ancrage latéral → ligaments conoïde + trapézoïde
3. Verrou antéro-latéral → ligament en Z

• Le coude est une articulation intermédiaire, il fait le lien entre le bras et l’avant-bras.
• Son rôle fonctionnel est de ramener la nourriture à sa bouche.
• L’épaule et le coude sont comparables à un compas.
• L’autre mouvement du coude : la prono-supination qui permet à la main de faire tourner les objets posés.

Articulations

• Le coude n’a qu’une cavité articulaire, mais physiologiquement on distingue plusieurs articulations :
• Huméro-ulnaire → ginglyme avec 1 degré de liberté : flexion/extension
• Huméro-radiale → condylienne à 2 degrés de liberté : flexion/extension et prono-supination
• Radio-ulnaire → trochléaire/trochoïde à 1 degré de liberté : prono-supination

Surfaces articulaires

Extrémité distale de l’humérus

• Présente 2 surfaces :
• Trochlée : médiale, en forme de poulie avec une gorge centrale traversée par l’axe transversal (T) permettant la flexion/extension.
• Capitulum : latéral et sphérique, traversé par 2 axes :
• Axe T (horizontal)
• Axe L (vertical)
• Ces axes permettent la flexion/extension et la prono-supination.

Extrémité proximale du radius et de l’ulna

• Ulna : présente la gouttière ulnaire qui s’articule avec la trochlée.
• Radius : présente la cupule radiale qui s’articule avec le capitulum.

Partie distale de l’humérus

• S’étale et s’aplatit pour former la palette humérale.
• Trochlée : développe un secteur de 330°.
• Capitulum : développe un secteur de 180°.
• La palette humérale présente une structure de fourche supportant entre ses 2 branches l’axe des surfaces articulaires (SA).
• À sa partie moyenne, on distingue 2 fossettes :
• En avant : fossette sus-trochléenne recevant le processus coronoïde.
• En arrière : fosse olécranienne recevant l’olécrane en extension.
• Ces fossettes permettent le développement complet de la flexion/extension en retardant la butée des becs olécraniens et de l’apophyse coronoïde.
• La palette est déjetée vers l’avant de 45°, située en avant de l’axe diaphysaire, comme l’incisure trochléaire regardant en haut et en avant à 45°.
• Cela permet :
• De retarder la butée du bec coronoïde.
• De laisser un espace nécessaire au logement des masses musculaires.
• La joue médiale de la trochlée est plus large et descend plus bas, expliquant l’obliquité de l’axe articulaire en bas et en dedans.

La tête radiale

• Portion peu biseautée.
• Solidaire de l’ulna pour la flexion et l’extension.
• Indépendante pour la prono-supination.
• S’adapte à la forme sphérique humérale du capitulum et à la zone condylo-trochléenne, aussi bien en flexion/extension qu’en prono-supination.

L’ulna

• L’ulna a 2 joues asymétriques formant l’incisure trochléaire regardant en haut et en avant à 45°.
• L’olécrane forme un bras de levier pour le triceps.
• Le processus coronoïde est raccourci pour un gain de flexion.

Limitateurs de la flexion/extension

• La gouttière de la trochlée :
• Verticale dans sa partie antérieure.
• Oblique vers le haut et le dedans dans sa partie postérieure.
• Fonctionne comme un rail guidant l’ulna en flexion/extension.
• En flexion complète : l’avant-bras se superpose au bras.
• En extension complète : l’avant-bras est guidé pour être désaligné de l’axe du bras.
• L’orientation de la gouttière conditionne ainsi le valgus du coude.

Extension limitée par :

• Contact de l’olécrane dans la fosse olécranienne.
• Tension des ligaments antérieurs et de la capsule.
• Résistance des muscles fléchisseurs.

Amplitude d’extension : 0 à 10°

Amplitude de flexion : 160°

Flexion limitée par :

• Muscles fléchisseurs du poignet.
• Tension du triceps.
• Partie postérieure de la capsule.
• Contact osseux entre :
• L’apophyse coronoïde et la fosse coronoïde.
• La tête radiale et la fosse radiale.
• La flexion active entraîne une amplitude moins importante que la flexion passive à cause de l’hypertrophie musculaire.

Muscles fléchisseurs principaux

• Brachial : mono-articulaire, uniquement fléchisseur.
• Brachio-radial : fléchisseur, pronateur en supination extrême, supinateur en pronation extrême.
• Biceps : flexion et supination.

Le vrai fléchisseur du bras est le muscle brachial.

Fléchisseurs accessoires

• Fléchisseur du carpe.
• Rond pronateur.
• Entre 20 et 30° de flexion, les muscles fléchisseurs développent leur force maximale.

Extenseur principal

• Triceps :
• Chefs latéraux et médiaux → mono-articulaires.
• Chef long → bi-articulaire.
• Efficacité dépend du degré d’extension.
• En extension complète → tendance luxante vers le haut.
• Force maximale entre 20 et 30°.
• En flexion maximale, le tendon du triceps se reflète sur l’olécrane (effet poulie).

Facteurs de coaptation articulaire

• Résistance à la traction longitudinale assurée par :
• Ligaments latéraux interne et externe.
• Muscles triceps, biceps, brachial, brachio-radial, et épicondyliens.

Coaptation en flexion assurée par :

• Ulna : stabilisé par les muscles brachial et biceps.
• Radius : fixé vers l’avant par le biceps, freiné par le ligament annulaire.

Prono-supination

(Mnémotechnique : prono je prends, supi je supplie)

• Se fait dans les radio-ulnaires supérieures et inférieures, correspondant à 2 trochoïdes.
• S’étudie et se mesure sur un coude fléchi à 90°.
• Supination complète : main tournée vers le haut.
• Pronation complète : main tournée vers le sol, environ 85° de pronation.
• Rôle essentiel :
• Se nourrir.
• Se protéger le visage.
• Travail en finesse et manipulation d’outils.

Complexe radio-ulnaire

• Les 2 os de l’avant-bras forment un cadre rectangulaire divisé en 2 par une diagonale oblique en bas et en dehors :
• Triangle interne → ulna.
• Triangle externe → radius.
• Cette diagonale constitue une charnière pour un mouvement de 180°.
• En tenant compte du valgus de l’ulna, la charnière est verticale : la pronation réaxe la main dans l’axe vertical et efface le valgus.
• En position anatomique :
• Les 2 os sont parallèles et dans le même plan.
• La membrane interosseuse est une charnière souple.
• En pronation, le radius croise l’ulna par devant et le recouvre.
• En supination → concavité antérieure.
• En pronation → concavités des os se font face.
• Ces concavités permettent une plus grande amplitude de pronation en logeant les masses musculaires.

Membrane interosseuse

• Formée de 2 nappes de fibres obliques à direction croisée :
• Fibres antérieures (3 faisceaux) → orientées en bas et en dedans, empêchent la migration du radius vers le haut.
• Fibres postérieures (2 faisceaux) → orientées en bas et en dehors, empêchent la migration du radius vers le bas.
• Charnière souple assurant la liaison mécanique transversale et horizontale.
• Ce système de fibres rapproche les 2 os lors de la mise en tension.

Éléments limitant les contraintes longitudinales radio-ulnaires

• Muscles longitudinaux de la main et des doigts.
• Rond pronateur.
• Muscle brachio-radial.
• Muscles supinateurs.

Lors de la prise d’objet lourd, ces muscles assurent la liaison du couple osseux et la coaptation du coude.

Éléments limitant les contraintes horizontales radio-ulnaires

• Membrane interosseuse.
• Contraction des muscles de l’avant-bras permettant le rapprochement des deux os.

Articulation radio-ulnaire supérieure

• Cette articulation est une trochoïde.

1. Système (ligament) annulaire

• À la fois un moyen d’union et une surface articulaire (SA).
• C’est un fibrocartilage qui circonscrit la tête radiale.
• Rétréci à son pourtour inférieur, empêchant la subluxation inférieure.

2. Renforcement par un système annexe

• a. Ligament carré :
• Renforce la partie inférieure de la capsule.
• Partage des fibres communes avec le ligament annulaire.
• b. Ligaments collatéraux radial et ulnaire :
• Renforcent le ligament annulaire.

3. Ligaments à distance

• Principalement la membrane interosseuse, favorisant la coaptation de la radio-ulnaire.

4. Repli annulaire de la capsule

• Présente un récessus antérieur autorisant les mouvements de rotation.

Articulation radio-ulnaire inférieure

• C’est une trochoïde → 1 degré de liberté.
• L’extrémité inférieure de l’ulna possède une surface articulaire correspondant à une portion de cône, avec un axe parallèle à l’axe de l’ulna.
• Sa surface inférieure a une forme de croissant.
• On distingue :
• Cavité sigmoïde du radius : concave dans les deux sens, répond à la tête ulnaire.
• Glène radiale : avec sa fossette scaphoïdienne et uranienne.

Le ligament triangulaire

• Bi-concave et encrouté de cartilage.
• Considéré comme un ménisque suspendu.
• Moyen d’union de la radio-ulnaire inférieure.
• Présente :
• Une surface articulaire supérieure avec l’ulna.
• Une surface articulaire inférieure avec le condyle carpien.
• Soumis à des contraintes de traction, compression et cisaillement.
• À ce ligament triangulaire s’ajoutent les autres éléments de cohésion de la radio-ulnaire inférieure (ligaments, tendons, etc.).
• Ces éléments constituent le carrefour fibro-aponévrotique interne du poignet.

Dynamique de l’articulation radio-ulnaire supérieure

• Mouvement principal : rotation de la tête radiale autour de son axe X, à l’intérieur de l’anneau ostéo-fibreux.
• La pronosupination est limitée par le ligament carré.
• La forme ovoïde de la tête radiale permet le passage de la tubérosité bicipitale lors de la pronosupination.

Dynamique de l’articulation radio-ulnaire inférieure

• Pronation :
• Entraîne l’alignement des axes du bras, de l’avant-bras et de la main.
• L’axe du radius devient oblique en bas et en dedans, entraînant :
• L’obliquité de la face supérieure de la tête radiale.
• Le raccourcissement relatif du radius par rapport à l’ulna.
• Supination :
• Le radius descend plus bas que l’ulna à cause de la styloïde du radius.
• En pronation, c’est l’ulna qui descend plus bas à cause de sa styloïde.
• D’un point de vue biomécanique, la radio-ulnaire distale est instable.
• Il n’y a de congruence qu’en position intermédiaire ; pronation et supination sont des positions d’incongruence.

En pronation, les limites à la subluxation postérieure de la tête ulnaire sont assurées par :

1. Le ligament radio-ulnaire postérieur, très faible.
2. L’extenseur ulnaire du carpe avec son passage dans sa gouttière.

• Le ligament triangulaire balaie la face inférieure de la tête ulnaire.
• Sa tension :
• Minimum en prono-supination complète.
• Maximum en position neutre de congruence.
• Il comporte 2 bandelettes :
• Antérieure : tendue en supination.
• Postérieure : tendue en pronation.
• En position intermédiaire : les deux sont tendues.

Répartition des rôles entre les ligaments et la MIO (membrane interosseuse) sur la coaptation de la radio-ulnaire inférieure

• En pronation et supination complètes :
• Le ligament triangulaire est détendu.
• La MIO est tendue.
• En position intermédiaire :
• La MIO est relativement détendue mais conserve des fibres tendues.
• Le ligament triangulaire est tendu.
• Les ligaments antérieurs et postérieurs de la radio-ulnaire inférieure ne jouent aucun rôle dans la coaptation ni la limitation du mouvement.

Limitations de la radio-ulnaire inférieure

Limitation de la pronation :

• Butée des muscles antérieurs, retardée par la forme concave des os.

Limitation de la supination :

• Butée du bord postérieur de l’incisure ulnaire de la styloïde de l’ulna, freinée par le muscle carré pronateur.
• Globalement, la limitation est aussi assurée par la MIO et le ligament triangulaire.

Muscles moteurs

Supination :

• Muscle supinateur.
• Biceps brachial (puissant pour la supination).

Pronation :

• Carré pronateur.
• Rond pronateur.
• Les muscles pronateurs sont moins puissants que les supinateurs.
• Le muscle brachio-radial :
• Supinateur en pronation.
• Pronateur en supination.

Le poignet présente 2 degrés de liberté :

• Flexion/extension
• Abduction/adduction (ABD/ADD)
• Il a aussi la pronosupination.
• Il comprend 2 articulations :
• Entre la glène antébrachiale et le condyle carpien → articulation radio-carpienne
• Entre les 2 rangées du carpe → articulation médio-carpienne

Axes et amplitudes

• Axe a/a’ → axe transversal de la flexion/extension.
• Axe b/b’ → axe antéropostérieur de l’ABD/ADD.
• Ces 2 axes se croisent au niveau du 3e rayon, correspondant à l’axe de la main.

Amplitudes :

• ABD = 15°
• ADD = 45° en position anatomique de référence (supination), mais 30° en pronation
• Flexion active = 85°
• Flexion passive = 90°/95°
• Extension active = 85°
• Extension passive = 100°
• Le poignet est capable de circumduction (association de mouvements simples pour aboutir à un mouvement complexe).

Articulation radio-carpienne

• C’est une articulation condylienne.
• La surface du condyle carpien présente 2 courbures convexes :
• Une courbure antéropostérieure (flexion/extension).
• Une courbure transversale (ABD/ADD).
• → Mouvement de roulement.
• Le segment intercalé correspond à la rangée proximale du carpe, située entre la glène radiale et la rangée distale.
• Aucune insertion musculaire sur la rangée proximale → elle est contrôlée uniquement par les pressions transmises des autres structures.

Ligaments

• Ligaments latéraux → situés sur l’axe a/a’ (flexion/extension).
• Ligaments antérieurs et postérieurs → situés sur l’axe b/b’ (ABD/ADD).
• En ADD → ligament externe tendu, interne détendu.
• En ABD → ligament interne tendu, externe détendu. (à vérifier, possible inversion)
• En flexion → ligament postérieur tendu, ligament antérieur détendu.

Orientation de la glène antébrachiale

• Dans le plan frontal : orientée en bas et en dedans, angle de 25–30° dans le plan horizontal.
• En ABD, les muscles longitudinaux tendent à faire glisser la 1re rangée des os du carpe en dedans.
• Position de stabilité maximale du poignet : 25 à 30° d’ABD, correspondant à la position naturelle du poignet.
• Présence d’une position neutre permanente.

Fronde ligamentaire

• Le faisceau triquétral des ligaments radio-carpiens dorsaux et palmaires, oblique en haut et en dehors, lutte contre la tendance luxante de la 1re rangée des os du carpe → fronde ligamentaire.

Plan sagittal

• La glène est orientée vers le bas et l’avant, angle de 15–20°, tendant à faire fuir la 1re rangée en haut et en avant.
• En flexion, la pression musculaire perpendiculaire à la glène stabilise la 1re rangée → poignet le plus stable.
• En extension, la tendance à la luxation est renforcée.
• Rôle des ligaments :
• En flexion → ligaments postérieurs retiennent le lunatum.
• En extension → ligaments antérieurs recentrent et stabilisent le lunatum et le triquétrum.
• Position de stabilité : flexion (exemple du grimpeur).

Articulation médio-carpienne

• L’interligne médio-carpienne est formée de 2 parties :
• Partie externe → scaphoïde, trapézoïde et trapèze, facettes planes → arthrodies.
• Partie interne → articulation condylienne.
• L’interligne en S italique, formant un emboîtement réciproque (comme la subtalaire), avec une mobilité restreinte.
• La tête du capitatum forme un pivot central sur lequel le lunatum peut :
• Basculer latéralement.
• Basculer vers l’avant et l’arrière.
• Effectuer des rotations axiales.
• L’axe de la main passe par la tête du capitatum.

Orientation des os autour du capitatum

• Latéralement → plans orientés vers le haut et l’arrière.
• Médialement → plans orientés vers le haut et l’avant.
• L’articulation médio-carpienne est conditionnée par cet axe central et ces orientations, et fonctionne comme une vis

Dynamique articulaire de l’ensemble

• Flexion → plus grande dans la radio-carpienne que dans la médio-carpienne.
• Extension → plus grande dans la médio-carpienne que dans la radio-carpienne.
• Cela est conditionné par la forme asymétrique du lunatum (plus fin à l’arrière qu’à l’avant).
• La stabilité du lunatum dépend de ses liaisons avec le scaphoïde et le triquétrum :
• Perte de connexion avec le scaphoïde → bascule en avant.
• Perte de connexion avec le triquétrum → bascule en arrière.

Flexion

• Le carpe bascule en avant suivant la glène antébrachiale, portant la main en dedans.
• L’ensemble du carpe subit un effet de serrage.
• Les 2 rangées du carpe bougent l’une par rapport à l’autre :
• 1re rangée → pronation
• 2e rangée → supination

Extension

• Le carpe bascule vers l’arrière.
• Les 2 rangées bougent :
• 1re rangée → supination
• 2e rangée → pronation

Abduction (ABD)

• Le carpe tourne autour d’un centre situé à la tête du capitatum.
• Le scaphoïde vient buter sur la styloïde radiale.
• Rangée supérieure → pronation/flexion.
• Rangée inférieure → supination/extension.
• L’extension dans la médio-carpienne est annulée par la flexion dans la radio-carpienne → mouvement neutre.

Adduction (ADD)

• Le carpe tourne autour du capitatum.
• Rangée supérieure → supination/extension.
• Rangée inférieure → pronation/flexion.
• L’extension dans la radio-carpienne est annulée par la flexion dans la médio-carpienne.

Éléments de stabilité

Stabilité passive

• Plan articulaire → 3 niveaux fonctionnels :

1. Radio-ulnaire inférieure.
2. Radio-carpienne (particulièrement lâche).
3. Médio-carpienne (emboîtement réciproque).

• Plan ligamentaire → 3 niveaux :

1. Ligament triangulaire et membrane interosseuse.
2. Ligaments collatéraux, antérieurs et postérieurs.
3. Ligaments sagittaux.

Stabilité active

• 1er niveau : muscle carré pronateur.
• 2e niveau : muscles propres du poignet et muscles des doigts.
• 3e niveau : idem, muscles propres du poignet et des doigts.

Transmission de la pronosupination à la main

Grâce aux ligaments :

• Face antérieure → ligaments orientés en haut et en dehors, entraînant le carpe en supination ou s’opposant à la pronation.
• Face postérieure → direction inverse, entraînant le carpe en pronation et s’opposant à la supination.
• Ligaments interosseux du carpe → s’opposent à la dislocation en pronation ou en supination.

Grâce aux muscles :

• La contraction des fléchisseurs assure la cohésion articulaire du poignet.
• L’encagement tendineux du poignet permet au couple moteur de la pronosupination de se transmettre à la main.

Muscles moteurs du poignet

Muscles antérieurs

• Fléchisseur radial du carpe.
• Muscle long palmaire.
• Fléchisseur ulnaire du carpe.

Muscles postérieurs

• Extenseur ulnaire du carpe.
• Court extenseur radial du carpe.
• Long extenseur radial.

Muscles internes

• Fléchisseur ulnaire du carpe.
• Extenseur radial du carpe.

Muscles externes

• Court et long extenseur radial.
• Long abducteur du 1.
• Court extenseur du 1.
• Long extenseur du 1.

Actions et synergies musculaires

• Pour obtenir une action pure, il faut combiner les actions musculaires.
• Les mouvements naturels du poignet s’effectuent dans un plan oblique :
• Flexion → associée à ADD.
• Extension → associée à ABD.
• Les muscles moteurs des doigts peuvent mouvoir le poignet dans certaines conditions :
• Flexion du poignet par les fléchisseurs des doigts (si la main tient un objet volumineux).
• Extension du poignet par les extenseurs des doigts (main fermée).

Actions synergiques et stabilisatrices

• Muscles extenseurs du poignet → synergiques des fléchisseurs des doigts :
• L’extension du poignet entraîne une flexion des doigts.
• Les fléchisseurs des doigts développent leur force maximale en extension du poignet.
• Muscles fléchisseurs du poignet → synergiques des extenseurs des doigts :
• La flexion du poignet entraîne une extension des doigts.
• Les extenseurs des doigts développent leur force maximale en flexion du poignet.

Rôle :

• Indispensable à la prise à plusieurs doigts.
• Indispensable à la prise en force.
• Cela est rendu possible grâce :
• À sa situation en avant de la paume et des doigts.
• À sa grande souplesse fonctionnelle, due à 4 articulations lui donnant 5 degrés de liberté :
• 2 dans la trapézo-métacarpienne.
• 2 dans la métacarpo-phalangienne.
• 1 dans l’inter-phalangienne.

L’opposition du pouce

• Définition : faculté de porter la pulpe du pouce au contact de la pulpe de chacun des 4 autres doigts.
• Cette action est la somme de :
• L’antépulsion de M1.
• L’adduction de M1.
• La rotation longitudinale de M1 et P1 dans le sens de la pronation.

Articulation trapézo-métacarpienne

• Type : articulation en selle.
• Caractéristiques :
• Concave dans un sens et convexe dans l’autre.
• Située à la base du pouce.
• Les 2 surfaces sont inversement conformées, mais la surface métacarpienne dépasse la surface trapézienne.
• La selle est incurvée sur son axe longitudinal.
• L’angle du sillon trapézien = 90°.

Mouvements de M1

• Autour de l’axe x’ :
• Rétroposition → porte le pouce en arrière, dans le plan de la paume, écarté à 60° de M2.
• Antéposition → porte le pouce en avant, quasi perpendiculaire au plan de la paume.
• Autour de l’axe y y’ :
• Extension → M1 en arrière, en dehors et en haut.
• Flexion → M1 en avant, en dedans et en bas.

Comportement ligamentaire

• Mouvements d’antéposition :
• Mise en tension du ligament carpo-métacarpien palmaire.
• Relâchement du ligament carpo-métacarpien latéral.
• Mise en tension du carpo-métacarpien dorsal et de l’intermétacarpien.
• Mouvements de rétroposition :
• Inverse des précédents, sauf pour l’intermétacarpien qui se tend également.
• En extension :
• Ligaments palmaires tendus.
• Ligaments dorsaux détendus.
• En flexion :
• Ligaments dorsaux tendus.
• Ligaments palmaires détendus.
• En opposition :
• Tous les ligaments sont tendus, sauf le carpo-métacarpien palmaire.
• C’est la position où les surfaces articulaires sont le plus fortement associées.

Articulation métacarpo-phalangienne du pouce

• Type : condylienne à 2 degrés de liberté :
• Flexion/extension (F/E).
• Latéralité.
• On parle d’un faux 3e degré de liberté → rotation liée à la biomécanique.
• Structure articulaire :
• Tête métacarpienne → biconvexe et asymétrique.
• Base de la 1re phalange → surface biconcave, agrandie en avant par la face profonde du ligament palmaire, contenant 2 os sésamoïdes.
• Insertions musculaires :
• Sur le sésamoïde médial → se fixe l’adducteur du 1.
• Sur le sésamoïde latéral → se fixe le court fléchisseur.
• Ces muscles se terminent sur la phalange.
• Les sésamoïdes sont liés à la phalange par des ligaments directs ou croisés.

Comportement fonctionnel

• En extension :
• Les ligaments collatéraux → faisceaux latéraux détendus, faisceaux palmaires tendus.
• Cela empêche les mouvements de rotation et de latéralité.
• Les sésamoïdes sont fortement appuyés sur la tête du métacarpien.
• En position neutre :
• Les ligaments collatéraux sont plus détendus.
• Mobilité maximale → mouvements latéraux et rotations possibles.
• En flexion :
• Les faisceaux latéraux sont tendus.
• Entraîne une bascule de la base phalangienne en inclinaison radiale et pronation (due à la forme asymétrique de la tête et à la tension inégale des ligaments latéraux).
• Le cul-de-sac palmaire est détendu.
• Le palmaire est détendu.

Articulation inter-phalangienne

• Type : trochléenne.
• Amplitudes :
• Flexion active : 80°.
• Flexion passive : 90°.
• Extension active : 5 à 10°.
• Extension passive : 30°.

Les cervicales sont la partie la plus mobile du rachis

Elles ont un rôle essentiel pour la vision et l’audition tridimensionnelle

Cette grande mobilité les rend particulièrement sensibles aux traumatismes

On distingue 2 segments cervicaux :

• Segment supérieur :
• Composé de l’atlas et de l’axis
• Possède 3 degrés de liberté
• Segment inférieur :
• Comprend C3 à C7
• Permet principalement la flexion/extension
• Réalise aussi des inclinaisons combinées à des rotations
• Possède également 3 degrés de liberté, dominés par la flexion/extension
• Lorsqu’il y a rotation, l’inclinaison s’accompagne du mouvement et inversement

L’atlas (C1) :

• Vertèbre de forme annulaire
• Présente des masses latérales s’articulant avec les condyles occipitaux
• Les facettes articulaires supérieures sont biconcaves
• Les facettes articulaires inférieures sont convexes
• L’arc antérieur présente sur sa face postérieure une facette articulaire pour l’odontoïde

L’axis (C2) :

• Présente l’odontoïde
• L’odontoïde sert de pivot pour l’atlas
• Permet la rotation de la tête
• Les surfaces articulaires supérieures sont convexes
• C’est la première vertèbre à présenter un processus épineux (PE)

C3 :

• Présente la structure typique des vertèbres cervicales inférieures
• Possède un corps vertébral parallélépipédique
• Le corps présente des processus unciformes
• Les processus unciformes stabilisent les mouvements latéraux
• Entre les vertèbres cervicales inférieures se trouvent des disques intervertébraux

Articulations atlanto-axoïdiennes :

• Trois articulations relient l’atlas à l’axis :
• Une articulation médiane avec l’odontoïde servant de pivot
• Deux articulations latérales reliant les masses latérales de l’atlas aux surfaces articulaires supérieures de l’axis

Les facettes articulaires de l’atlas et de l’axis sont spécifiquement courbées

Cette forme permet une adaptation mutuelle, des mouvements flexibles et une bonne stabilité

La dent de l’axis présente une facette en forme de bouclier

Elle est stabilisée par le ligament transverse

Le ligament transverse assure la sécurité des mouvements

La fonction principale de cette articulation est de favoriser la rotation de la tête tout en conservant la stabilité

Flexion / extension dans l’articulation atlanto-axoïdienne :

• En flexion :
• Le point de contact entre l’atlas et l’axis se déplace vers l’avant
• Cela crée un espace entre l’arc antérieur de l’atlas et la dent de l’axis
• En extension :
• Le mécanisme est inverse
• Le ligament transverse stabilise l’articulation
• Il maintient la dent de l’axis proche de l’atlas
• Il limite les mouvements excessifs
• Lors des mouvements de flexion/extension :
• Les facettes articulaires glissent
• Le mouvement se fait en roulement-glissement
• Cela facilite le mouvement tout en restant stable
• Cela empêche des déplacements potentiellement traumatiques

Rotations :

• La dent de l’axis sert de pivot pour l’articulation atlanto-axoïdienne
• Elle permet les rotations de la tête
• Elle est entourée par un anneau ligamentaire et osseux
• Cet anneau est formé par l’atlas et le ligament transverse
• Lors de la rotation :
• L’atlas pivote autour de la dent
• Le ligament est étiré
• Les masses latérales peuvent se déplacer
• Les surfaces articulaires :
• L’une est convexe et l’autre concave
• Les deux présentent des concavités qui se font face
• Lors des rotations :
• Il existe un déplacement cervical vers le bas
• L’atlas descend de quelques millimètres
• Environ 2 mm lors d’une rotation

Articulation atlanto-occipitale :

• Composée de deux articulations symétriques
• Elles lient les masses latérales de l’atlas aux condyles occipitaux
• Les surfaces articulaires sont ovales
• Elles présentent des courbures similaires
• Ces surfaces appartiennent à une portion de sphère
• Elles possèdent un centre de courbure commun
• Cela permet une interaction harmonieuse entre l’atlas et l’occiput

Rotations dans l’articulation atlanto-occipitale :

• Lors de la rotation de l’occiput sur l’atlas :
• Il existe une translation de 2 à 3 mm
• Cette translation est homolatérale au côté de la rotation
• Il existe une inclinaison controlatérale
• Il ne s’agit donc pas d’une rotation pure
• Le mouvement combine :
• Rotation
• Translation homolatérale à la rotation
• Inclinaison controlatérale
• Ce mouvement étire le ligament alaire controlatéral à la rotation
• Le ligament alaire joue un rôle stabilisateur
• Il limite le glissement excessif des condyles occipitaux
• La rotation se fait autour de l’odontoïde
• L’odontoïde est très proche du foramen magnum
• Cela assure un bon alignement du canal vertébral
• Cela limite les risques de torsion du tronc cérébral

Inclinaison et flexion/extension dans l’articulation atlanto-occipitale :

• Inclinaison :
• Limitée par le glissement des condyles occipitaux sur l’atlas
• Mouvement restreint par :
• Les capsules articulaires
• Les ligaments alaires
• Amplitude d’environ 8°
• Flexion/extension :
• Légère translation antérieure des condyles en flexion
• Translation postérieure des condyles en extension
• Amplitude maximale d’environ 15°

Éléments de stabilité de l’articulation atlanto-occipitale :

• Capsule articulaire
• Ligaments postérieurs

Ligaments sous-occipitaux :

• Ligament apical de l’odontoïde (ligament de la dent) :
• Relie le processus basilaire à l’apex de la dent
• Ligament transverse :
• En contact avec la facette articulaire postérieure de la dent
• Cette facette est recouverte de cartilage
• Ligaments atlanto-occipitaux antérieur et postérieur :
• Relient l’arc antérieur et postérieur de l’atlas à l’occiput
• Ligament nuchal :
• Large structure
• S’étend de l’occiput aux vertèbres cervicales
• Stabilise la tête
• Ligament interépineux et ligament jaune :
• Maintiennent la convexité
• Assurent la stabilité entre les vertèbres cervicales

Flexion/extension des vertèbres cervicales inférieures :

• En position neutre :
• Les vertèbres sont reliées par les disques intervertébraux
• Les disques apportent stabilité et souplesse
• Grâce au nucleus pulposus et à l’anulus fibrosus
• En extension :
• Les vertèbres basculent vers l’arrière
• Rétrécissement de l’espace intervertébral postérieur
• Les facettes articulaires basculent vers l’arrière
• Création d’un bâillement antérieur
• Mouvement limité par :
• Le contact osseux des processus épineux
• La mise en tension du ligament longitudinal antérieur
• En flexion :
• Les vertèbres basculent vers l’avant
• Compression de l’espace intervertébral antérieur
• Bâillement postérieur des facettes articulaires
• Mouvement limité par :
• La mise en tension des ligaments postérieurs
• La mise en tension des muscles postérieurs
• Le contact osseux du rostrum vertébral

Mouvements des articulations uncovertébrales :

• Situées entre les processus unciformes des vertèbres cervicales
• Petites articulations enfermées dans une capsule synoviale
• La capsule est fusionnée avec le disque intervertébral
• En flexion/extension :
• Les facettes guident le glissement du corps vertébral supérieur
• Elles orientent le mouvement
• Elles assurent la stabilité
• En inclinaison :
• Les articulations s’écartent
• Permettent un mouvement complexe
• Souvent associé à une rotation et une extension
• Rôle :
• Régulation des mouvements cervicaux
• Apport d’une stabilité supplémentaire

Orientation et rôle des facettes articulaires (zygapophysaires) :

• Dans les vertèbres cervicales inférieures :
• Les facettes ont une orientation oblique
• Cette orientation est essentielle au contrôle des mouvements
• Elle empêche :
• La rotation pure
• L’inclinaison latérale pure
• Elle impose une combinaison des mouvements
• L’obliquité des facettes augmente en descendant dans le rachis cervical
• Exemple :
• Les facettes de C2-C3 ont un faible angle avec l’horizontale
• Les facettes proches de T1 sont beaucoup plus inclinées

Mécanique du mouvement des facettes articulaires :

• Les facettes permettent deux types de glissement
• En flexion :
• Glissement vers le haut des facettes supérieures
• En extension :
• Glissement vers le bas des facettes supérieures
• En inclinaison :
• Un côté glisse vers le haut et l’avant
• L’autre côté glisse vers le bas et l’arrière
• Cela crée une rotation autour d’un axe oblique
• Exemple :
• Inclinaison droite → rotation associée vers la gauche
• Le visage tourne légèrement vers la gauche
• L’orientation oblique des facettes :
• Crée un axe de flexion-inclinaison
• Axe situé dans un plan oblique
• Permet la coordination des mouvements

Amplitude du rachis cervical :

• Flexion/extension de la région cervicale inférieure : 100 à 110°
• Flexion/extension de toute la région cervicale : environ 130°
• Inclinaison totale : environ 45°
• Inclinaison du rachis supérieur : environ 8°
• Rotation totale : environ 160 à 180°
• Rotation du rachis supérieur : environ 25°

Équilibre de la tête sur la colonne cervicale :

• Position neutre :
• Regard à l’horizontale
• Tête équilibrée
• Plan d’occlusion horizontal
• Plan auriculo-nasal horizontal
• La tête est comparable à un levier :
• Point d’appui : condyles occipitaux
• Résistance : poids de la tête
• Centre de gravité : situé au niveau de la selle turcique
• Effort : fourni par les muscles postérieurs du cou
• Les muscles postérieurs :
• Compensent le poids de la tête
• Empêchent sa chute en avant
• Sont plus puissants que les muscles fléchisseurs
• Les extenseurs travaillent en permanence
• Ils maintiennent la tête en position contre la gravité

Muscles antérieurs du cou :

SCOM (sternocléidomastoïdien) :

• Contraction unilatérale :
• Extension ou flexion selon le point fixe
• Rotation controlatérale
• Inclinaison homolatérale
• Contraction bilatérale :
• Si la colonne est mobile → extension
• Si la colonne est rigide → flexion

Long du cou :

• Contraction unilatérale :
• Flexion
• Inclinaison homolatérale
• Contraction bilatérale :
• Flexion
• Rôle principal :
• Stabilisation de la colonne cervicale

Scalènes :

• Rôle général :
• Rôle d’auban musculaire (cordes qui maintiennent les voiles)
• Assurent le maintien et la stabilité
• Relient les processus transverses aux premières côtes
• Contraction unilatérale :
• Flexion
• Rotation homolatérale
• Contraction bilatérale :
• Flexion de la colonne cervicale

Muscles prévertébraux :

• Divisés en deux plans :
• Plan antérieur
• Plan postérieur
• Rôles :
• Flexion
• Inclinaisons
• Fonctionnement :
• Synergiques des scalènes antérieur et moyen

Muscles postérieurs du cou :

• Plan profond :
• Rôle principal de stabilisation
• Plan intermédiaire :
• Mouvements spécifiques :
• Extension
• Inclinaison
• Rotation
• Plan superficiel :
• Mouvements globaux

Muscles sous-occipitaux :

• Assurent l’ajustement fin de la position de la tête
• Renforcent :
• Extension
• Inclinaison
• Rotation
• Permettent de supprimer certains mouvements parasites
• Sont impliqués dans la névralgie d’Arnold

Relation entre le rachis cervical et les nerfs cervicaux :

• Les racines cervicales sortent par les foramens intervertébraux
• Elles sont vulnérables aux lésions
• Les lésions peuvent être causées par :
• Les hernies discales
• Les ostéophytes