Définition
Angiocholite
L'angiocholite est une inflammation des voies biliaires, souvent causée par une infection bactérienne, qui peut être aiguë ou chronique.
Voies biliaires
Les voies biliaires sont un système de canaux qui transportent la bile produite par le foie jusqu'à l'intestin grêle.
Cholécystite
La cholécystite est l'inflammation de la vésicule biliaire, souvent cumulée à l'angiocholite aigue.
Étiologie de l'Angiocholite Aiguë
L'angiocholite aiguë est généralement causée par une obstruction partielle ou complète des voies biliaires principales. Cette obstruction est souvent due à des calculs biliaires, mais elle peut aussi être provoquée par des sténoses, des tumeurs, ou des parasites. Les bactéries, souvent d'origine intestinale, prolifèrent en amont de cette obstruction provoquant l'infection. Les germes les plus fréquemment rencontrés incluent Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus et parfois Pseudomonas.
Symptômes et Diagnostic
Les symptômes typiques de l'angiocholite aiguë sont appelés la triade de Charcot, qui combine des douleurs abdominales localisées dans l'hypochondre droit, de la fièvre et un ictère (jaunisse). Le diagnostic peut être confirmé par des analyses de sang montrant une élévation des enzymes hépatiques et de la bilirubinémie, ainsi qu'une imagerie médicale comme une échographie abdominale ou une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Cette dernière permet également d'explorer les voies biliaires et de réaliser de potentielles interventions.
Traitement
Le traitement de l'angiocholite aiguë repose sur plusieurs axes. Premièrement, la stabilisation du patient avec une prise en charge des signes vitaux, réhydratation, et éventuels soins en cas de choc septique. Deuxièmement, une antibiothérapie à large spectre est généralement débutée pour combattre l'infection bactérienne, souvent ajustée ultérieurement en fonction des résultats des cultures. Troisièmement, la décompression des voies biliaires obstructives est essentielle, souvent réalisée par CPRE avec sphinctérotomie et extraction des calculs, ou par drainage biliaire percutané dans certains cas. Enfin, un traitement chirurgical, comme une cholécystectomie, peut être indiqué pour éviter les récidives.
Complications
Si non traitée ou diagnostiquée tardivement, l'angiocholite aiguë peut conduire à des complications graves. Les complications les plus courantes incluent le choc septique, l'abcès hépatique, et la progression vers une insuffisance hépatique aiguë. Ces complications nécessitent souvent un traitement agressif en milieu hospitalier et peuvent entraîner un pronostic vital engagé.
A retenir :
L'angiocholite aiguë est une urgence médicale caractérisée par l'inflammation et l'infection des voies biliaires, souvent associée à des calculs biliaires. Elle se manifeste par la triade de Charcot : douleurs de l'hypochondre droit, fièvre et ictère. Le diagnostic reposant sur des prélèvements biologiques et une imagerie appropriée, la prise en charge associe antibiotiques, décompression des voies biliaires, et parfois chirurgie pour empêcher les récidives. Les complications peuvent être sévères, nécessitant une attention médicale rapide et efficace.