On a besoin de réguler notre pH car notre alimentation nous apporte des charges acides et basique . les régimes occidentaux sont majoritairement acide

la régulation se fait par :

• les reins vont sécrèter des HCO3- et éliminer la charge acide sous forme de NH4+ (H+ + NH3+)
• les poumons par la respiration vont éliminer du CO2 qui se transformera moins en H+ et ainsi diminuer la charge acide
• (tube digestif et système neuro-musculaire participe aussi à la régulation)

formule d'équilibre : HCO3- + H+ <--> H2O + CO2

exhalation de CO2 :

le métabolisme cellulaire permet la création de protons H+ --> se complexe avec l'HCO3- --> s'équilibre avec de l'eau et du CO2

CO2 part dans la circulation veineuses par les capillaires pulmonaires et les alvéoles pulmonaires --> éliminé par la respiration

+ présence d'osmorécepteurs au niveau du tronc cérébral sensibles au pH qui permette de contrôler la commande respiratoire

production de HCO3- :

produit grâce à l'anhydrase carbonique qui prend le CO2 et l'eau et crée du HCO3- et un H+ libre qui sera excrété dans les urines sous forme d'ammoniac libre complexe au NH3 --> charge acide éliminé

HCO3- sera relargué dans la circulation veineuse des reins pour rejoindre la circulation générale

résorption de HCO3- :

majoritairement effectué par le tubule proximal --> réabsorbe l'eau, du sel, des ions et la majeure partie du HCO3-

+ régulation fine au niveau du tubule distal = 5% de la production de HCO3- dans les veines rénales

dans un trouble acido-basique, les poumons et les reins se compensent

--> le corps ne cherche pas forcément a revenir a une valeur normale mais a compenser. Il est + facile pour les poumons et les reins de compenser en augmentant ses fonctions qu'en les diminuant

+ difficile a trouver la cause qu'une acidose respiratoire, démarche à suivre :

-faire le diagnostic : on mesure le pH et les HCO3-

• on considère une acidose si HCO3- < 22mmol/L et pH < 7,4

-regardez la compensation :

• neurones du TC détecte une variation de pH pour moduler la ventilation très rapidement et efficacement --> ici hyperventilation
• pour anticipée la PaCO2 : PaCO2 attendue = 8 + (HCO3- x 1,5) +/-2
• formule des réanimateurs : pour chaque point de concentration perdue par les bicarbonates en dessous de < 22mmol/L, on s'attend a perdre un point de PaCO2

-calculez le trou anionique : correspond aux anions qu'on ne sait pas doser, compris entre 16 et 20 mmol/L, 2 formules possible

• NA+ - (Cl- + HCO3-) < 16
• (NA+ + K+) - (Cl-+ HCO3+) < 20
• acidose métabolique trou anionique normal : Cl- réabsorbé < 20
• acidose métabolique avec trou anionique augmenté : >20, anions indosés qui permettent de rééquilibrer les charges sont dans 98% des cas :

-les lactates : produit lors de la glycolyse anaérobie, lors de manque d'O2

-les corps cétoniques : produit quand on brule les graisses quand on arrive pas a sécréter l'insuline

le trou anionique urinaire : (TAU)

lors d'une acidose métabolique, dysfonctionnement vient ++ des reins ou du colon

• dysfonctionnement rénal : pas assez d'excrétions d'acides dans les urines
• dysfonctionnement digestif : colon libère trop de bicarbonates (diarrhées)

se calcule par : Na + K - CL

-Si le TAU est négatif : forte concentration d'ammoniaque NH4+ --> excrétion du surplus d'acide dans le sang bien faite par les reins --> dysfonctionnement digestif

-Si le TAU est positif : concentration NH4+ faible alors qu'on est en acidose --> surplus d'acide pas éliminé par les reins --> dysfonctionnement rénal