➔ Prédisposition héréditaire liée à une laxité constitutionnelle et/ou trouble statique dans 60% des cas.

➔ Facteurs mécaniques (excès longueur R1, métatarsus varus, IFR1, chaussure).

➔ Congénitale (Dudley Morton, déficit formation de la tête), trouble de l’

ostéogénèse, traumatique ou rhumatismale

Troubles de l’ostéogénèse

• Anomalie de croissance de la base de M1 => MV
• Ostéonécrose aseptique

• Ostéochondrite base de P1 ou tête M1

Traumatiques

• Cal vicieux tarso-méta 
• Amputation O2

Rhumatismale

• Rhum. Inflammatoire => destruction X (PR avec coup de vent fibulaire)

DÉSORGANISATION DE LA MTP :

➔ Valgus phalangien qui va associer adduction la phalange avec pronation/rotation.

➔ Fluage capsulo-ligamentaire médial et rétraction latérale.

➔ La base de P1 apparait subluxée, elle pousse la tête de M1 en DD (favorisé par crête S émoussée).

➔ La déviation M1 en DD entraine la luxation sésamoïdienne dans l’espace intermétatarsien.

➔ Cela entraine un hypoappui de M1 et un déficit de fonction et de propulsion du bloc

 FACTEURS FAVORISANTS

➔ Achille court + valgus d’AR = pronation médiotarsienne et horizontalisation de R1 avec déficit de charge de la tête de M1 et une IFPR. Déroulement du pas sur l’IP en valgisation = valgisation phalangienne qui favorise la déformation en valgus de l’orteil.

 DÉSORGANISATION MUSCULAIRE :

➔ Les muscles moteurs de la MTP vont progressivement changer de fonction (valgisants) ou devenir insuffisant :

➔ L’abducteur de l’hallux (au départ seul rempart au valgus phalangien) va progressivement suivre le sésamoïde médial en plantaire et perdre sa composante d’abduction.

➔ Le LFH/LEH va suivre le bloque S et prendre la corde. Composante d’aggravation de la déformation.

➔ Le CFH : action valgisante néfaste pour la phalange. 

➔ Rétraction de l’adducteur oblique et transverse.

DÉSORGANISATION ARTICULAIRE :

➢ Valgus de l’hallux : adduction-pronation 

➢ Distension struct. fib. latérales (réf. Axe pied) 

➢ Rétraction struct. fib. médiales (réf. Axe pied)

• Tête M1 échappe du socle sésamoïdien • Laxité inf-lat. X

• Varus du M1 + pronation

• Luxation sésamoïdienne => - appui M1

• Altération Vasculo-nerveuse + en médial

• Altération des parties molles (HK, bursite...) 

• Insuffisance fonctionnement R1:

• Hyper appui médian

• Subluxations et luxations 

• AngulationO5

• Syndrome douloureux M2-M3

• Fracture de fatigue...

Aggravation inévitable :

• Évolution par crises de poussées avec RI locale. Les douleurs surtout liées au fluage capsulo-ligamentaire médial.
• Réaction fibromateuse (tendineuse et capsulo-ligamentaire) qui fixe la déformation.
• Altération vasculo-nerveuse possible : ischémie de compression en médiale, altération des parties molles.
• L’insuffisance de R1 démobilise l’X qui poursuit sa déformation.
• Tête de M1 se découvre et s’hypertrophie donc aggrave les conflits. Apparition et évolution de la bursite.
• Hyperpression latérale de la MTP conduisant à l’arthrose.
• L’effet valgisant du médio-pied et l’horizontalisation du métatarsien favorise la laxité cunéo-méta qui augmente la déformation.

Conséquence sur l'hallux

• HK sur le sommet médial de la déformation avec complications possibles (cors, hygroma).
• Bursite sur le sommet de la déformation : palpation molle, fluctuante car liquide sous- cutané.
• Pathologies unguéales : OI, déformation de la plaque unguéale, bourrelet hypertrophique.
• Pathologies ID par conflit avec le deuxième orteil.
• Douleurs mécaniques Xr sur la MTP qui ne possède plus les amplitudes suffisantes pour la marche.

• Surcharge médiane : Au fur et à mesure que la déformation se fixe, report des pressions sur la palette médiane liée à l’insuffisance de rayon : HK, métatarsalgies.

• Deuxième orteil : SDR2, griffes avec conflits dorsaux, cor ID.

• Pathologies inter-métatarsiennes par surcharge : Bursite, Morton...

Conséquences indirectes sur l'arrière pied

• Augmentation possible du valgus post liée à l’horizontalisation et à l’insuffisance d’appui de R1 = tendinopathie TP, enthésopathies abd H.

• Augmentation des contraintes valgisantes et les conséquences qui y sont associées (genou, hanche etc).

• Horizontalisation de la 1ère colonne.

• Déséquilibre par manque de prise de charge de R1 ou par compensation de l’insuffisance.

Hallux valgus : Formes cliniques

• Hallux valgus congénital

• Hallux valgus sur pied tonique

• Hallux valgus pied laxe et avant pied triangulaire

• Hallux valgus pied laxe et valgus important de l’arrière pied • Hallux valgus majeur du sujet âgé

• Hallux valgus arthrosique

• Hallux valgus récidivant

Motif de consultation :

• Déformationinesthétique

• Douleur

• Conséquences de la déformation

Bilan de la douleur

Variable

• Parpoussée:sourdelancinanteau
• sommet déf. qqfois compression nerf coll.
• Soitexclusivementmécanique
• Soit inflammatoire

Palpation: 

• DlX

• Dl partiesmolles 

• Dl tendineuse

• Dl sésamoïdes

Bilan de la déformation :

Inspection :

• Exostose, extension-rotationde l’hallux...

• Répercussionssurl’AV-pied

Mesure :

• M1/P1, M1/M2, P1/P2

Bilan articulaire :

En décharge :

• AmplitudesXMTP1,IP

• Réductibilité

• Position des sésamoïdes

En charge :

• Réductibilité
• Testunipodal(pousséede l’hallux)
• Test digitigrade

Autre bilan : Phanère, neurologique et marche, chaussure, podoscopique, radiologique.

La réussite du TTT repose sur l’adéquation entre le MC, la volonté du patient et le projet thérapeutique.

• LA CHAUSSURE : talons pas trop hauts, empeigne large, laçage antérieur.

• SOIN : prendre en charge les conséquences cutanées et unguéales de l’HV.

• ORTHOPLASTIES : limiter conflit chaussant/exostose, pathologies kératosiques ou bursites.

➔ OP à butée ant : en cas de lésions ant et de faible volume chaussant.

➔ OP à butée post : + de volume, décharge + importante pour lésions méd ou post.

➔ OP à butée péri-lésionnelle : pour décharge localisée.

➔ OP interdigitale : conflit O1/O2, maintien du foyer d’ostéotomie sur une intervention percutanée ou chez le sujet jeune avec volonté « de garder une forme de correction » (HV très souple en charge, chaussure large).

Les contentions nocturnes

➔ Son premier but est antalgique. La contention nocturne ne corrigera pas l’HV et ne ralentira pas son évolution.

Elle permettra de limiter les rétractions et de préparer la chirurgie si la déformation est encore réductible.

➔ Indication : HV en poussée douloureuse, HV débutant et réductibles, post-chirurgical.

➔ Principe : positionner l’orteil dans l’axe du méta, correction max du valgus. Mettre au repos les éléments CL internes et de tracter/posturer les rétractions latérales.