-altération du retour veineux

-gêne du membre inférieur

-oedème

-anomalies cutanés

ATTENTION : avis médical si

• gonflement apparu subitement
• touche une seule jambe
• jambe rouge et chaude

= phlébite

-> causes :

• troubles qui entraînent une hypertension veineuse
• lésions veineuses
• incompétence des valvules veineuses

-> ttt = compression, soin des plaies, chirurgie

Mesures HD en cas de jambes lourdes

-> éviter :

• station debout prolongée
• prise de poids excessive
• sédentarité
• vêtements trop serrés à la taille
• bains chauds prolongés
• port de talons trop haut
• croiser les jambes

-> conseils :

• doucher les jambes à l'eau froide
• activité physique adaptée
• dormir les jambes légèrement surélevées

= éviter la stagnation du sang

Traitement de l'insuffisance veineuse chronique

Contention élastique

= ttt de référence

-> bas ou chaussettes : compriment les jambes et aident le retour du sang veineux

-> permet de diminuer :

• le gonflement des chevilles
• soulager la sensation de lourdeur des jambes
• prévenir la formation de varices

-Classe I :

• pression de 10 à 15 mmHg

-> station debout prolongée, femmes enceintes, voyage de longue durée, insuffisance veineuse

-Classe II :

• pression de 15 à 20 mmHg

-> après chirurgie des veines, femmes enceintes, voyageurs à risque de thrombose veineuse, varices ou oedèmes des jambes

-Classe III :

• pression de 20 à 36 mmHg

-> après une thrombose veineuse, varices importantes, gonflement sévère des jambes, syndrome post-thrombotique

CI :

• diabétiques souffrant de troubles sévères des petits vaisseaux sanguins
• patients atteints de maladie des artères des jambes
• perte de sensibilité des pieds et des jambes
• IC non traitée

-> mesures le matin

-> à mettre dès le réveil, avant de se lever

-> lavés à la main, séchés à plat, loin des radiateurs

-> changés tous les 3 mois

Veinotoniques pour soulager les jambes lourdes

-> sur une courte période

-> contiennent :

• substances de synthèse

-diosmine, flavonoïdes

• extraits de plantes

-ginkgo bilboa, marron d'Inde, vigne rouge

• vasculoprotecteurs et veinotoniques

-ANTISTAX

-CLIMAXOL

-CYCLO 3 FORT

-DAFLON

-GINKOR FORT

-> améliorent : jambes lourdes, douleurs

-> attention avec le Ginkgo biloba : propriétés anticoagulantes

Veinotoniques

-> CYCLO 3 FORT

-> VELITEN

-> ESBERIVEN

-> DIOSMINE

-> DAFLON, FLAVANOÏDES

-> JOUVENCE DE L'ABBE SOURY

-> ENDOTELON : raisin

-> VIGNE ROUGE

Sclérosants veineux

TTT des varices :

• PA injectés par IV en petites quantités sur le long de la veine
• entraînent une agression de l'endothélium vasculaire et thrombose et sclérose veineuse locale
• utilisés en cas de varice localisée
• EI : douleurs au point d'injection, urticaire, thrombophlébite superficielle et pigmentation cutanée temporaire
• CI : ATCD thromboemboliques

Compression pneumatique intermittente

-> ttt du syndrome post phlébitique et ulcères de stase veineuse graves

Soins locaux

-> prise en charge des ulcères de stase veineuse

• pansements occlusifs interactifs

-hydrocolloïdes

-cicatrisation des plaies

-favorisent la croissance de nouveaux tissus

• pansements passifs secs

-absorbants

-en cas d'exsudats importants

Chirurgie

-> ligature veineuse

-> greffe de peau

Femme en âge de procréer/grossesse

-> classe II

-> règles HD de lutte contre l'insuffisance veineuse

Médicaments dans le traitement des thromboses veineuses

-> prévenir la formation ou extension de caillots sanguins

Anticoagulants injectables

Héparine et dérivés

-> substance fabriquée par l'organisme qui a des propriétés anticoagulantes

-> pour déboucher une veine bouchée

• héparine non fractionnée = HNF

-> utilisation limitée par le risque de baisse de plaquettes

HEPARINE en IV

CALCIPARINE en SC

• héparine de bas poids moléculaire = HBPM

-> 2 injections SC/jour

-> ttt de référence de la thrombose veineuse

-> bloquent la formation et extension de caillots sanguins

ENOXAPARINE

INNOHEP

LOVENOX

INHIXA

-> peut entraîner des hyperkaliémies

Fondaparinux

-> efficacité proche de celle des HBPM et pas de suivie des plaquettes en SC

ARIXTRA

Anticoagulants oraux

AVK - antivitamines K

-> dans le ttt et la prévention de la récidive

-> action anti-coagulante au bout de quelques jours de prise

-CI :

• insuffisance hépatique grave
• association avec aspirine à forte dose
• millepertuis
• grossesse
• antifongiques "azolés"

-> adaptée à l'INR

-EI :

• diarrhées
• douleurs articulaires
• chute de cheveux
• manifestations allergiques
• risques hémorragiques

COUMADINE, MINI-SINTROM, PREVISCAN, SINTROM

Anticoagulants oraux directs

-> ttt et prévention

-> pas de surveillance des plaquettes et d'INR

-> action très sensible à l'oublie de prise

-CI :

• apixaban et rivaroxaban pendant la grossesse

DABIGATRAN - Pradaxa

APIXABAN - Eliquis

RIVAROXABAN - Xarelto

Prévention secondaire

-> après une thrombose veineuse profonde

• ttt par anticoagulant
• bas de compression
• modification du style de vie :

-perte de poids

-exercice régulier

-réduction du sodium alimentaire