= incapacité du coeur à fournir un débit adapté aux besoins de l'organismes

• maladie évolutive
• maladie fréquente, potentiellement sévère
• fort retentissement sur la qualité de vie
• plus de 50% des sujets atteints d'une IC sévère décèdent dans l'année

Symptômes :

• fatigue
• essoufflement
• accumulation de liquide dans les jambes mais aussi dans les poumons voir le coeur -> oedèmes
• incapacité à faire des activités qui nécessitent un effort
• chez les PA : somnolence, confusion, désorientation

-> hypertrophie du coeur, congestion de la poitrine

-> maladie chronique : pas de guérison

Prise en charge :

-> non médicamenteuse :

• limiter la consommation de sel
• restriction hydrique à 1,5L/j -> en cas de symptômes sévères
• activité physique régulière

-> signes d'aggravation :

• fatigue anormale à l'effort
• essoufflement croissant
• gonflement des pieds et des chevilles
• prise de poids rapide

Conséquences :

-> diminution de la perfusion des organes

• activation du système sympathique = noradrénaline -> augmentation de la vasoconstriction
• activation du système rénine-angiotensine-aldostérone -> augmentation de la rétention hydrosodée
• remodelage cardiaque et vasculaire

-> compensation du cœur qui augmente le travail du cœur = néfaste à long terme

Objectifs du traitement :

• ralentir la progression de la maladie
• améliorer la qualité de vie : fatigue, essoufflement, oedèmes
• prévenir la décompensation cardiaque aiguë = urgence vitale

4 classes médicamenteuses :

• les diurétiques

-> antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes

• inhibiteurs du système rénine-angiotensine

-> IEC, ARAII

• les bêtabloquants
• les inhibiteurs du transporteur sodium-glucose ou gliflozines

Diminution de la rétention hydrosodée :

• diurétiques de l'anse

-> diminution de la réabsorption rénale du Na+ (si on réabsorbe du Na+ on réabsorbe de l'eau)

-> aident les reins à éliminer l'eau = augmentation du débit urinaire = réduit le volume sanguin

ex : Furosémide - LASILIX, bumétanide - BURINEX

-> CI :

• déplétions électrolytiques sévères, anuries persistantes
• grossesse : ne pas utiliser
• allaitement : ne pas utiliser

-> EI :

• déséquilibres électrolytiques = hypokaliémie, hyponatrémie, hypochlorémie
• hypotension et vertiges

-> utilisé si surcharge hydrosodée (oedème) - état congestif pulmonaire ou oedème périphérque = améliorent rapidement la dyspnée, tolérance à l'effort et qualité de vie

• diurétiques thiazidiques = hydrochlorothiazide

-> effets moins puissants et peuvent réduire la tension artérielle

ex : Esidrex

-> CI :

• anurie
• insuffisance rénale sévère
• grossesse : pas utilisé
• allaitement : pas recommandé - inhibe la lactation

-> EI :

• déséquilibres électrolytiques = hyperuricémie, hypokaliémie, hypomagnésémie, hyponatrémie
• hypotension et vertiges

-> dans les formes modérées

-> attention perte de potassium dans les urines = hypokaliémie

-> soif : association avec un diurétique d'épargne potassique

• antagoniste de l'aldostérone qui peut prolonger l'espérance de vie en cas d'IC

• antagoniste du récepteur de l'aldostérone

-> diurétiques épargneurs de potassium

-> bloquent l'effet de l'aldostérone

-> antagonistes du récepteur de l'aldostérone = anti-aldostérone

• spironolactone et eplérénone

-> anti-aldostérone apparentés

• amiloride et triamtérene

-> EI :

• hyperkaliémie
• insuffisance rénale
• gynécomastie

• inhbiteurs du SGLT2 ou gliflozine

FORXIGA

-> empêchent la réabsorption du glucose et du sodium

-> diminution de la rétention hydrosodée

-> réduction de la réabsorption d'eau

-> CI :

• éviter au cours de la grossesse

-> EI :

• hypoglycémie
• infections urinaires
• déplétion volémique

Diminution du travail du coeur et de sa consommation en oxygène

• Bêtabloquants

ex : carvédilol, métoprolol, bisoprolol, nébivolol

-> bloquent l'activation sympathique

-> réduisent la charge de travail du coeur

-> réduisent la FC et la PA

-> CI :

• asthme
• bradycardie
• hypotension symptomatique

-> EI :

• vertiges
• bronchoconstriction
• bradycardie
• hypotension symptomatique

-> instauration du ttt : réservée aux cardiologues et aux médecins internistes

-> posologie initiale doit être augmentée progressivement

Vasodilatation

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)

-> diminution

• du SRAA + de la production d'angiotensine
• du tonus musculaire
• du remedolage cardiaque et vasculaire
• travail du coeur

-> médecin traitant, en lien avec le cardiologue

-> surveillance : PA, kaliémie, créatininémie

-> EI :

• toux
• hypotension
• insuffisance rénale
• hyperkaliémie

-> peuvent entraîner plus rarement un angioedème bradykinique

-> ttt mis en place à dose faible, le soir

• patient allongé afin de limiter les risques d'hypotension

-> dose augmentée progressivement jusqu'à la dose max tolérée

-> prendre l'IEC comme prescrit

-Conseils :

• si une dose manquez la prendre quand on s'en souvient
• ne pas prendre 2 doses supplémentaires pour compenser
• pas d'AINS

• antagonistes des récepteurs à l'angiotensine II (ARAII)

-> si intolérance aux IEC ou CI

ex : CANDESARTAN, LOSARTAN, VALSARTAN

-> CI :

• insuffisance hépatique sévère, cirrhose biliaire
• 2e et 3e trimestres de la grossesse et déconseillés pendant le 1er trimestre -> arrêt du ttt pendant la grossesse

-> EI :

• hypotension
• insuffisance rénale
• hyperkialiémie rénale

-Conseils :

• prise régulières des sartans
• attention aux décongestionnants contre la toux et rhume peuvent faire augmenter la PA
• ibuprofène peuvent faire augmenter la PA
• augmenter le taux de potassium

• association fixe sacubitril-valsartan

-> les NPS entraînent :

• une vasodilatation
• natriurèse
• diurèse

-> EI :

• hypotension
• hypokaliémie

-> CI : ttt avec les IEC

• Ivabradine

-> diminue la FC

-> indiqué si les bêtabloquants sont CI ou mal tolérés

-> EI :

• fibrillation auriculaire
• HTA
• bradycardie
• allongement de l'espace QT

-> jus de pamplemousse majore l'effet

• digoxine

-> indiqués à tous les stades de l'IC

-> ralentie la fréquence ventriculaire si elle est rapide

-> CI :

• bradycardie
• hypokaliémie non corrigée
• hypercalcémie

-> EI :

• troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhées

-> premiers symptômes de la toxicité digitalique

• troubles de la vision et troubles psychiatriques chez le PA surtout = doivent faire suspecter un surdosage

Traitement de l'oedème aigu pulmonaire

-> au domicile :

• position assise ou demi-assise
• injection de furosémide en IV
• dérivés nitrés en sublingual
• appel au SAMU

-> à l'hôpital :

• oxygénothérapie à sonde nasale
• position assise
• injection de furosémide à adapter en fonction de la diurèse
• anticoagulants