Connaître la définition du syndrome mononucléosique OIC-217-01-A

Définition du syndrome mononucléosique

- présence de plus de 50% d’éléments mononucléés (lymphocytes et monocytes) parmi les leucocytes sur la numération formule sanguine, du fait d’une hyperlymphocytose 

- et  ≥ 10% de lymphocytes activés sur le frottis sanguin

Connaître les caractéristiques du frottis sanguin OIC-217-02-B

Frottis sanguin

=> Cellules mononucléées activées, caractérisées par une grande taille et un cytoplasme hyperbasophile = cellules polymorphes, parfois décrites comme « atypiques » = lymphocytes T activés.

=> Absence de cellules blastiques

=> Autres lignées hématopoïétiques sont normales.

Photo de frottis sanguin OIC-217-03-B

Frottis sanguin d'un syndrome mononucléosique. Présence de lymphocytes activés (lymphocytes hyperbasophiles).

Frottis sanguin d'un syndrome mononucléosique. Présence de lymphocytes activés (lymphocytes hyperbasophiles).

Connaître les éléments de l'interrogatoire chez un patient présentant un syndrome mononucléosique OIC-217-04-A

- Âge du patient (majoritairement chez l’enfant et le jeune adulte) ;

- Contact avec de jeunes enfants ou nouvelle relation

- Notion de rapports sexuels à risque, ou d’une toxicomanie intraveineuse (Virus de l’Immunodéficience humaine (VIH)) ;

- Contact avec un chat ou consommation d’aliments souillés par un chat, ou consommation de viande crue (toxoplasmose) 

- Introduction récente de nouveaux médicaments, prises médicamenteuses dans les semaines précédentes, dans l’hypothèse d’une toxidermie = Certaines réactions médicamenteuses (toxidermies, hypersensibilités) peuvent mimer un syndrome mononucléosique avec fièvre, rash cutané et adénopathies.- Présence de signes généraux : fièvre , asthénie ;

- Odynophagie / dysphagie ou douleur pharyngée ; = EBV

- Douleurs articulaires (douleur articulaire), myalgies ;

- Douleurs abdominales ;

- Eruption cutanée (érythème)

- Ulcérations muco-génitales (VIH) ;

- Adénopathies identifiées par le patient.

Connaître les principales étiologies infectieuses d'un syndrome mononucléosique et leurs moyens diagnostiques (Epstein Barr virus (EBV), Cytomégalovirus (CMV), Virus de l'immunodéficience humaine (VIH), toxoplasmose) OIC-217-05-A

Majorité des syndromes mononucléosiques = primo-infection à Epstein Barr virus (EBV).

Primo-infection à EBV

- 80% des syndromes mononucléosiques

- Agent infectieux responsable de la mononucléose infectieuse (MNI).

- Primo-infection à EBV le plus souvent asymptomatique.

En cas de symptômes

·  Signes généraux : hyperthermie / fièvre élevée, persistante, asthénie ;

·  Angine ou pharyngite;

·  Poly-adénopathies  ;

·  Autres signes : splénomégalie fréquente ; céphalées ; éruption maculo-papuleuse (survenant le plus souvent après l’administration d’ampicilline) ; myalgies ; troubles digestifs.

Anomalies biologiques possibles lors d’une primo-infection à EBV

·  Syndrome mononucléosique ;

·  Thrombopénie , anémie hémolytique ;

·  Cytolyse hépatique fréquente 

Diagnostic de certitude

- MNI test ± sérologies EBV

- PCR EBV = pas d’indication chez le sujet immunocompétent en l’absence de difficulté diagnostique.

Primo-infection à Cytomégalovirus (CMV)

- Primo-infection à CMV = 10% des syndromes mononucléosiques.

- Principalement chez l’enfant et l’adulte jeune.

- Le plus souvent asymptomatique.

En cas de symptômes

·  Signes généraux : hyperthermie / fièvre, asthénie ;

·  Douleurs articulaires , myalgies ;

·   Splénomégalie

·  Polyadénopathie , hépatomégalie et angine sont rares.

Anomalies biologiques possibles en cas de primo-infection CMV

·  Syndrome mononucléosique ;

·  Cytolyse hépatique 

Diagnostic de certitude

- Sérologie CMV, avec IgM positives 

Toxoplasmose

- Primo-infection par le parasite protozoaire Toxoplasma gondii

- Fréquente et souvent asymptomatique.

En cas de symptômes

·  Signes généraux (hyperthermie / fièvre, asthénie) ;

·   Polyadénopathie généralisée 

Diagnostic de certitude

- Sérologie toxoplasmose : positivité des IgM anti-toxoplasmose, en l’absence d’IgG

Primo-infection à VIH

En cas de symptômes

- Primo-infection souvent symptomatique : la moitié des patients présente des symptômes :

·  Signes généraux : hyperthermie / fièvre, asthénie ;

·   Douleurs articulaires et myalgies ;

·  Polyadénopathie généralisée 

·  Angine et/ou ulcérations muqueuses buccales et génitales ;

·  Eruption maculo-papuleuse  ;

·  Symptômes neurologiques : méningite lymphocytaire, encéphalite, mononeuropathie ;

·   Splénomégalie.

Anomalies biologiques possibles en cas de primo-infection VIH

·   Syndrome mononucléosique  ;

·  Thrombopénie  ;

·  Cytolyse hépatique  ;

·  Autres anomalies : hypergammaglobulinémie polyclonale , méningite lymphocytaire.

Diagnostic de certitude

- PCR VIH, associée à une sérologie VIH avec une détection combinée de l’antigène p24  : la présence d’une PCR VIH et/ou d’un antigène p24 positif avec une sérologie négative ou moins de 5 bandes au western blot définit la primo-infection.

Connaître les principales étiologies non infectieuses de syndrome mononucléosique OIC-217-06-B

Réaction allergique médicamenteuse

- Syndrome DRESS (Drug Rash with hyperEosinophilia and Systemic Symptoms)

- Chercher les prises médicamenteuses lors des 6 semaines précédentes.

- Signes cliniques :

·  Eruption cutanée évocatrice : érythème

·  Polyadénopathies;

·  Signes généraux : hyperthermie / fièvre ;

- Signes biologiques associés :

·   Hyperéosinophilie;

·  Cytolyse hépatique  ;

·  Altération de la fonction rénale.

- Médicaments fréquemment incriminé : antibiotiques (sulfamides et béta-lactamines), anti-convulsivants et allopurinol.

Maladies auto-immunes

- Possible au cours du lupus systémique, polyarthrite rhumatoïde

- Chercher les autres causes (causes virales ou médicamenteuses associées notamment).