2.4 fracture du genou

Généralités

la fracture du genou regroupe des atteintes portant sur trois os différents (fémur, tibia, rotule).

les fractures du genou sont par définition des fractures articulaires.

Fracture de l'extrémité inférieure du fémur

diagnostic

• douleur majeure avec une impossibilité à poser le pied par terre
• a l'examen, on cherchera des signes de choc cardiovasculaires (chute de tension, tachycardie, polypnée, sueur). L'inspection recherchera un oedeme, une déformation en varus, rotation externe et un raccourcissement du membre.

traitement

• rarement orthopédique, seulement chez l'enfant, sinon traitement chirurgical:

. enclouage en cas de fracture diaphysaire

. ostéosynthèse par plaque vissée en cas de fracture comminutive

. fixation externe en cas de fracture ouverte

Fracture de l'extrémité supérieure du tibia

diagnostic

on les appelle plus communément les fractures du plateau tibial.

traitement

• si fracture non déplacée: traitement orthopédique, par plâtre cruro-pédieux
• sinon le traitement est chirurgical:

. vissage en cas de fracture séparation

. greffe et ostéosynthèse par plaque en cas de tassements

. fixation externe si fracture ouverte

Fracture de la rotule

diagnostic

• genou douloureux avec un épanchement intra-articulaire (choc rotulien présent):

. l'extension active du membre est impossible

. les plaies associées sont fréquentes

• les radiographies standards suffisent

traitement

• il est fonctionnel en cas de fracture parcellaire, orthopédique en cas de fracture non déplacée, soit par orthèse soit par un plâtre ou résine circulaire.
• il est chirurgical dès qu'il existe un déplacement des surfaces articulaires ou que la fracture est ouverte, principalement les techniques de haubanage et de cerclage qui sont utilisées.

a distance des techniques de patelloplastie (reconstruction chirurgicale de la rotule) sont utilisées afin de diminuer les douleurs et les contraintes et d'obtenir un gain de flexion.