2.4 fracture de la diapause fémorale

• Sujet jeune
• traumatisme violent (impose la recherche d'autres lésions associées)

Diagnostic

signe et examen clinique

• l'interrogatoire, quand il est possible, précise le mécanisme lésionnel, le plus souvent un type de torsion (accident de ski) ou de choc direct (Accident de la Voie Publique)
• a l'inspection: cuisse tendue, augmentée de taille, témoin d'un saignement important, rarement déformation possible du fait de la contention assurée par les muscles de la cuisse. La palpation est limitée du fait du caractère très douloureux de ce type de traumatisme.

examen complémentaire

• bilan biologique
• clichés radiologiques standards (cuisse de face et de profil) et des radios des articulations sus et sous-jacentes. On précisera

. le siege du trait de fracture

. l'existence d'un déplacement associé

. direction du trait de fracture: transversale, oblique, spiroïde, en aile de papillon, comminutive et plurifocale.

Traitement:

il est exclusivement chirurgical.

• mise en traction du membre inférieur.
• chez l'enfant (avant 6 ans) le traitement peut être orthopédique, surtout en l'absence de déplacement.
• la technique chirurgicale de référence est l'enclouage centromédullaire.

Complications

complications précoces:

• complications vasculaires (ischémie)
• nerveuse et cutanée qui apparaissent rapidement
• embolie graisseuse

complications tardives:

• les déplacements secondaires sont rares
• le risque de pseudarthrose est faible
• l'évolution vers un cal vicieux est néanmoins possible.