Anatomie

-> Conduit musculo-membraneux étendu du pharynx jusqu'à l'estomac (cardia)

• 3 portions: cervicale, thoracique, abdominale
• 2 zones de haute pression: sphincter oesophagien sup et sphincter oesophagien inf
• 25 cm de long et 2-3 cm de diamètre

-> 4 tuniques:

• muqueuse
• sous-muqueuse (plexus de Meissner)
• musculeuse
• 1/3 sup strié. 2/3 inf. lisse
• Circulaire profonde, superficielle longitudinale
• Circulaire-> contraction péristaltique séquentielle propulsant le bol alimentaire
• Entre les 2: plexus d'Auerbach
• adventice

-> Vascularisation

• Artères: Thyroidienne inf., bronchique, phrénique inf., gastrique gauche
• Veines: veines adjacentes cou et thorax. Anastomose veines oesos et gastriques = communic syst porte et cave
• Lymphatiques

-> Innervation extrinsèque

• parasympathique = nerf vague
• sympathique

-> innervation intrinsèque

• plexus nerveux autonome

Physiologie

-> Rôle = achemine les aliments vers l'estomac grâce à:

• contraction séquentielle péristaltique
• relâchement synchronisé des sphincters oesophagiens sup et inf

-> Au repos:

• Oesophage vide sans contraction
• Fermé à ses deux extrémités par SOS et SOl (protège VADS et reflux gastrique)

-> Lors de la déglutition:

• relaxation Sos
• Onde péristaltique de haut en bas (3-4cm/sec) = péristatisme primaire
• relaxation SOl avant d' être atteint par l'onde (relaxation suivie d'une contraction)

Anatomie

-> Réservoir musculeux interposé entre l'oesophage et l'intestin grêle

• mesure: 20-25 cm de long. 10-12 cm de largeur, 8-9 cm épaisseur
• Principales régions: cardia, fundus (grosse tubérosité), corps, antre, pylore

-> 4 tuniques:

• Muqueuse
• Sous-muqueuse
• Musculeuse avec trois couches:
• superficielle longitudinale
• moyenne circulaire (pylore)
• profonde oblique
• Séreuse

-> Vascularisation:

• Artères: artère gastrique gauche et droite (petite courbure), art gastro-épiploiques droite et gauche (grande courbure), art. splénique
• Veines: se drainent dans syst. Porte. Anastomoses porto-caves entre gastrique gauches et oesophagiennes
• Lymphatiques

-> Innervation:

• parasympathique: nerf vague -> contraction gastrique, relâchement pylore, stimulation, sécrétion
• sympathique: inhibition motricité, contraction pylore, diminution sécrétion

Physiologie

-> Estomac-> plusieurs zones fonctionnelles et 3 fonctions principales:

• motrice, sécrétoire, endocrinienne

-> Fonction motrice

• mise en réserve temporaire des aliments -> fundus (estomac proximal)
• mélange des substances ingérées avec le suc gastrique -> antre (estomac distal)
• régulation de la vidange gastrique -> pylore

-> L'estomac comprend 2 unités fonctionnelles:

• Fundus et corps = réservoir
• Antre = broyage et mélange des aliments

-> Pylore:

• dispositif anti-reflux (protection/effet détergent des sels biliaires et enz. pancréatiques)
• régulation de la vidange gastrique

-> Estomac distal: Période inter-digestive

Organisation cyclique Complexes Moteurs Migrants

• phase l: repos moteur (30 min)
• phase II: activité régulière non propagée (30 min)
• phase Ill: contractions régulières de l'estomac jusqu'à l'intestin grêle (évacuation grosses particules indigestibles) (5 min)
• phase IV: courte phase d'activité irrégulière

-> Vidange gastrique

• Liquides: évacuation en 1h
• Solides digestibles: 2h
• Solides non digestibles (cellulose) et lipides >2h
• Grosses particules non digestibles > 3h en période interdigestive
• facteurs affectant: V repas, P osmotique, lim et prot, acidité, stress, émotions, hormone

-> Glandes de l'estomac

• Glandes gastriques (80%): MUCUS, pepsinogène, ac. Chlorhydrique, facleur intrinsèque
• Glandes pyloriques (20%): mucus, gastrine

-> 4 types de C. au niveau des glandes gastriques

• C. à mucus du collet
• C. pariétales => HCI et facteur intricséque
• C. principales => pepsinogène et lipase gastrice
• C. endocrine: gastrine, histamine, endorphine, sérotonine

-> Protection de l'estomac / acidité:

• Couche épaisse de mucus sur la paroi
• Jonctions serrées entre les C. épithéliales
• C. glandulaire imperméables au HCI (abs de mucus nv glande)
• Renouvellement celulaire rapide (tous les 3-6j)

-> Double contrôle

• hormonal (gastrine +++)
• nerveux (vague+++, réflexes longs et courts)

-> Sécrétion gastrique = 3 litres/jour

-> 3 phases: céphalique, gastrique +++, intestinale

Anatomie

Organe abdominal rétro-péritonéal, situé en arrière de l'estomac, glande mixte:

• endocrine (insuline ++)
• exocrine (enzyme de la digestion ++)

Possède des artères, veines, lymphatiques

-> Type de cellules

• endocrine (20%): ilots de Langerhans (sécrétion directe dans les capillaires: insuline, glucagon)
• exocrine (80%): C.acineuse(enzyme), C.centro-acineuse (liquide et électrolyte)

Physiologie

-> Enzymatique

• Alpha-amylase +++
• Lipase ++
• Pro-colipase
• Phospholipase A2
• Endo et exopeptidase

-> Hydro-bicarbonatée

• sécrétion quotidienne 1,5-3 L/j

-> Deux types de sécrétion

• basale: toute les 60 à 120 min durant 10 à 15 min
• post-prandial: céphalique, gastrique, intestinale

Anatomie

Volumineux organe abdominal situé sous le diaphragme

• 2 lobes, 8 segments
• 3 fonctions vitales: Epuration, Stockage, Synthèse
• Artère hépatique: sang oxygéné
• Tronc porte: sang du tube digestif riche en nutriments

Physiologie

-> Sels billaires

• Sécrétés par le foie
• Stocké dans la vésicule biliaire
• Rôle de détergents en solubilisant les lipides avec la lipase pancréatique en formant des micelles

Anatomie

L'intestin grêle est le siège principal de la digestion et de l'absorption des nutriments. la quantité absorbée dans l'intestin grêle est de 9 L/j

Fait sute à l'estomac au niveau du pylore et va jusqu'à la valvule iléo-caecal (de Bauhin) ou il rejoint le colon. Partie la plus longue du tube digestif 6-7 m de long sur un cadavre, 2 m sur un sujet vivant en raison du tonus musculaire (D: 2,5 cm)

-> 3 segments:

• Duodénum: 30 cm de long. Reçoit la bile en provenance du foie et le suc pancréatique en provenance du pancréas
• Jejunum: 3 à 4 m de long
• Iléon: 1 m de long

-> Paroi: 4 couches

• séreuse
• musculeuse (2 couches)
• sous-muqueuse
• muqueuse

-> Surface d'absorption liées à: surface totale = 400m2

• valvules conniventes
• villosités intestinales
• microvillosités

Physiologie

-> Rôles de la motricité intestinale, 3 rôles

• Mélanger les aliments avec les sécrétions digestives
• Faciliter le contact entre la muqueuse et le bol alimentaire pour augmenter l'absorption
• Propulser le contenue intestinal

-> On distingue deux types de mouvements:

• longitudinaux qui entraînent un changement de volume luminal
• transversaux qui déplacent et mélangent le contenu

PERISTALTISME INTESTINAL

Contraction élémentaire = anneau de contraction qui se propage sur l'intestin. La durée de transit entre la pylore et la valvule iléo-caecale est très variable (30 à 140 min)

-> La paroi intestinale comprend deux couches musculaires:

• couche interne circulaire constriction de la lumière digestive
• couche exteme longitudinale raccourcit l'intestin dans sa longueur

-> Periode de jeune:

• Activité motrice cydique
• But = débarrasser des déchets alimentaires, des micro organismes et des secretions restant dans la lumière intestinale
• Complexe Moteur Migrant (CMM)
• Prend naissance au niveau du pacemaker gastrique (antre) consttué de C. de Cajal
• Prend fin au niveau de la valvale ileo-caecale

-> Période post-prandiale:

Caractérisée par

• Interuption immédiate du CMM
• Une activité segmentaire de mixage pour favoriser le contact du bol alimentaire avec les sécrétions et la muqueuse afin d'optimiser l'absorption
• Une activité péristaltique pour pousser le contenu dans le sens oral-aboral
• Irrégulière et non cyclique

Réponse motrice au repas

• est + importante dans le grêle proximal, et chez la femme
• varie selon le nycthèmere
• dépend de la nature du repas et de la charge calorique

-> Régulation

• Contrôle myogène
• Contrôle nerveux
• Contrôle hormonal

Absorption

• Digestion= transformation des aliments en composés propres à être absorbés par l'entérocyte
• Absorption= transfert des produits de la digestion de la lumière intestinale vers le milieu intérieur
• Digestion et absorption couplés et synchrones
• Mécanismes multiples et complexes en fonction du type de nutriments et de la localisation dans l'intestin grêle
• entrée eau dans intestin 9l sortie 1,5l

Intestin grêle -> absorption et transformation de substances nutritives => distribution vers sang et lymphatiques pour utilisation par tissus. Digestion préalable (enz) dans lumière intestinale.

-> Entérocyte

= unité absorbante, la + abondante de l'épithélium

• C. polarisée, cylindrique
• Pôle apical» bordure en brosse = micro-vilosités

-> Mécanisme généraux

• voie para-cellulaire
• voie trans-cellulaire

Anatomie

Gros intestin

• fait suite à l'iléon au niveau de la valvule iléo-caecale
• Va du caecum au rectum
• Il se dispose en cadre dans l'abdomen
• Colon ascendant. transverse, descendant
• Mesure 1-1,5m

-> 4 tuniques

• séreuse
• musculeuse
• sous muqueuse
• muqueuse: dépourvu plis circulaires et de villosité

Physiologie

-> Fonction de la motricité

• Mélange du contenue iléale pour favoriser la réabsorption d'eau et d'électrolyte + brassage résidus non digestible
• Activité propulsive assurant le transit du contenu colique
• Stockage temporaire des matières fécales et évacuation intermittente
• Motricité colique: segmentaire, organisée, propulsive
• A jeun: diff type d'activités
• post prandial: repas active la motricité segmentaire et propulsive

-> type de controle

• myogène, nerveux, hormonal

-> Un systeme capacitif

• le rectum

-> Un système résistif

• les sphincter (SAI, SAE)
• le muscle releveur de l'anus

-> Un système sensitif

• mécanorécepteurs du rectum (besoin)
• récepteurs du canal anal (analyse)