Uro-gynéco : Incontinence urinaire

3M de femmes dont 500.000 IU sévères

Rentissement social et psychologique important

Facteurs de risques:

Âge / ménopause

Parité / AVC (accouchement par voie basse) si traumatiques / nouveau-né de poids élevé (=macrosomie)

Mécanismes:

• Hypermobilité urétrale = cervicocystoptose

Principal mécanisme de continence : écrasement de l'urètre

Si relâchement du plancher pelvien il n'y a plus de contraction ce qui créer des IUE (IU d'effort)

• Insuffisance sphinctérienne
• Hyperactivité détrusorienne

2 formes cliniques chez la femme:

• IU d'effort (75%)

Perte d'urine lors d'un effort / d'une contraction abdominale (rire, toux)

Mécanisme: hypermobilité urétrale (70%) et/ou insuffisance sphinctérienne (30%)

• IU par impériosités ou urgenturie (50%)

Fuite à la suite d'une sensation brutale et irrépressible d'uriner, responsable de 50% des IU de la femme

Mécanisme: instabilité détrusorienne centrale (neurogène) ou périphérique (irritation vésicale, se rapproche de la sensation lors d'infection urinaire)

• IU mixte : association des deux

On ne traite pas les patientes qui ne sont pas symptomatiques et qui vivent très bien leur incontinence !

Interrogatoire: +++

ACD

Facteurs de risque

Anamnèse => type d'IU

> Circonstance de survenue ++ (effort/repos)

> Calendrier mictionnel

> Quantification (nb protection/j ++)

> Retentissement sphère bio-psycho-social

> Signes fonctionnels urinaires associés (pollakiurie = augmentation mictions, dysurie, nycturie)

> Facteurs aggravants majeurs (tabac, toux, constipation)

Métier dynamique et physique > risque d'IU augmenté

Examens physiques:

Examen gynécologique

Recherche des fuites urinaires

Examen neurologique

Bandelette urinaire

Examens complémentaires:

Bilan étiologique:

> ECBU (germes dans urines)

> Bilan urodynamique

> Cystoscopie, écho vésicale, cytologie urinaire (les 3 si suspicion de tumeur vésicale notamment si présence d'hématurie)

Information des patientes ++ c'est primordial

3 temps de l'exploration urodynamique:

Cystomanométrie (enregistrement continu pression intra-vésicale pendant le remplissage (3 étages: repos, effort, changement de position))

Sphinctérométrie (voir si le sphincter est intègre et fonctionnel)

Débitmétrie mictionnelle (mesure du flux urinaire)

> Débitmétrie urinaire

Aspect de la courbe:

normale (cloche)

obstacle (aplatie)

poussée abdominale (polyphasique)

> Cystomanométrie

>Profilométrie

Pression urétrale au repos, en retenue et à la toux

• Traitements:

Ce qui tombe à l’examen : les définitions, les éléments présents dans le diaporama mais pas de pièges !