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LICENCE
3ème année

Troubles de la personnalité : Le trouble de la personnalité Borderline (BPD)

Psychologie

Definition

Trouble de la personnalité Borderline (DSM - Sans les critères)
Mode général d'instabilité des relations interpersonnelles, de l'image de soi et des affects avec une impulsivité marquée, qui apparait au début de l'âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 5 des manifestations suivantes (se référer aux critères) :

Trouble de la personnalité borderline



Groupe B des troubles de la personnalité :


  • antisociale
  • narcissique
  • histrionique
  • borderline



Trouble borderline :


a) Approche catégorielle (ON/OFF ; présence/absence) :


Se référer à la fiche des critères du DSM.



b) Approche dimensionnelle (Big-Five) (continuum, gradient plus ou moins présent) :


À quoi s'attendre sur un profil au NEO-PI-R ?

  • Névrotisme très haut (anxiété ++ ; colère ; dépression ; impulsivité ; vulnérabilité)
  • Extraversion très basse (chaleur -- ; grégarisme ; assertivité ; émotion positive)
  • Agréabilité très basse (confiance -- ; droiture/franchise ; altruisme ; sensibilité ; compliance)
  • Conscience très basse (ordre -- ; sens du devoir ; autodiscipline ; délibération)



Aspects cliniques : pistes étiologiques


Forte composante environnementale du BPD :

  • traumatisme infantiles
  • les abus sexuels
  • les abus émotionnels
  • la dérégulation des émotions
  • l'invalidation environnementale, parentale...


Forte composante génétique du BPD :

  • 11,5% des personnes diagnostiquées avec un TB avaient un parent au premier degré diagnostiqué d'un TB
  • 35% des jumeaux monozygotes partagent un diagnostic de TB
  • seulement 7% des jumeaux dizygotic partagent un diagnostic de TB



Évaluation psychologique :


  • échelle dimensionnelle : NEO-PI-R
  • échelle catégorielle : BSL ; SCID-II ; schémas précoces inadaptés



Aspects épidémiologiques :


Le TB toucherait environ 2 à 9% de la population générale. Il représente entre 40 à 44% des patients en psychiatrie. C'est un des troubles de la personnalité les plus complexe à traiter, couteux et affectant gravement et durablement la vie de l'individu.



Aspects cliniques : comorbidités


  • TB + trouble bipolaire : fréquent
  • TB + PTSD : 33 à 79% de PTSD parmi un échantillon de TB
  • TB + SUD : 20% de TB dans une population de SUD



Aspects psychothérapeutiques :


  • Spécifique au TB : thérapie comportementale dialectique et l'invalidation environnementale ; réponses inconsistantes négatives et possiblement violentes qui prive l'individu de repères
  • Spécifique aux troubles de la personnalité : thérapie des schémas de Young (évaluation des schémas précoces inadaptés activés ; explication de mode de fonctionnement face aux schémas ; reparentalisation)
  • Thérapies / méthodes centrées Trauma : intégration du cycle de la vie ; EMDR ; Méthode d'Edna Foa