Troubles addictifs : Troubles des conduites alimentaires

I - Principales notions : définition, origines et formes

Formes :

Anorexie mentale

Boulimie

Hyperphagie boulimique

OSFED

USFED

Sémiologie :

Pour chacune des formes des TCA, il y a :

Des signes physiques

Des signes cognitifs

Des signes comportementaux

Des spécificités du fonctionnement psycho-social

Comorbidités :

• Comorbidités somatiques
• Comorbidités psychiatriques : troubles anxieux et dépressifs, troubles de l’humeur, conduites suicidaires et autres troubles du comportement, troubles du développement neurologique, troubles liés à l’usage de substances psychoactives et aux addictions comportementales, troubles de la personnalité.

II - Epidémiologie :

Origines :

Origines multifactorielles :

• vulnérabilités (« terrain » génétique et/ou anomalies biologiques préexistantes ; les pairs, l’idéal de minceur)
• facteurs déclenchants (régimes alimentaires stricts, événements de vie majeurs...)
• facteurs d’entretien (déséquilibres biologiques, difficultés relationnels, des dimensions psychologiques, stress, facteurs environnementaux et sociaux

Évolution :

• Instabilité de l’expression symptomatique
• « Migrations » diagnostiques entre différentes formes de TCA

III - Repérage, évaluation et accès aux soins :

Repérage :

La détection des TCA est encore faible. En France, moins de 50% des patients anorexiques sont soignés. Le repérage des TCA doit être précoce et ciblé.

Populations à risque :

• adolescents et jeunes adultes
• activités à risque accru : mannequins, danseurs, sportifs
• maladies somatiques impliquant un régime alimentaire, diabète de type 2, population consultant pour surpoids / obésité ; population consultant pour chirurgie bariatrique (...)

On utilise des auto-questionnaire de dépistage (surtout SCOFF-F).

Évaluation :

• Evaluation somatiques
• Evaluation nutritionnelle
• Evaluations psychiatrique et psychologique

Accès aux traitements / obstacles identifiés :

Au niveau mondial, il est estimé que seulement 20 % environ des personnes concernées demandent une prise en charge.

Il ya une difficultés d’accès aux soins :

• Financières (étudiants)
• Géographiques : éloignement des lieux de soins
• Inégalité territoriale : nécessité de répartir l’offre de créer des structures spécialisées au sein de chaque région (temps d’accès)
• Faible accès aux ressources numériques (couverture du territoire, (in)capacité à se servir des outils numériques)

Continuité des soins : la pédopsychiatrie aux soins adultes.

IV - Traitements : prise en charge TCC :

Anorexie mentale :

Les formes de psychothérapie (individuelle, familiale ou de groupe) les plus usuelles sont :

• les thérapies de soutien ;
• les thérapies comportementales et cognitivo-comportementales (TCC) ;
• les psychothérapies psychodynamiques ou d’inspiration analytique ;
• les thérapies systémiques et stratégiques.
• les thérapies familiales sont recommandées pour les enfants et les adolescents
• les approches motivationnelles intérêt notamment en début de prise en charge
• les approches corporelles, l’art-thérapie, la musicothérapie, etc., en association.

Boulimie et hyperphagie boulimique :

Il est recommandé que la prise en charge globale comprenne un volet psychologique dans le but de d’aider la personne à :

• renforcer la motivation à s’impliquer dans la prise en charge multidisciplinaire ;
• restaurer des habitudes alimentaires équilibrées et adaptées ;
• réévaluer et amener à changer les pensées dysfonctionnelles, l’image et l’estime de soi, les attitudes, les motivations, les conflits et les sentiments liés au trouble des conduites alimentaires ;
• traiter les dysrégulations émotionnelles ;
• améliorer le fonctionnement interpersonnel et social ? traiter les comorbidités psychiatriques ;
• obtenir le soutien de la famille et de l’entourage ;
• aider l’entourage, thérapie familiale

V - Actualités : contexte pandémique :

TCA et pandémie :

C'est un contexte préjudiciables aux personnes souffrant de TCA :

• limitation des déplacements, disponibilité des aliments ; insécurité alimentaire ?
• changements des routines
• stress, exposition à des informations inquiétantes ; contacts sociaux réduits

Risques :

• augmentation de la symptomatologie TCA
• moindre accès aux soins pendant la pandémie
• rupture dans le suivi habituel
• augmentation des risques médicaux

Conséquences psychologiques, financières et sociales :

• séquelles cognitives et psychiatriques => effets émotionnels durables sur les personnes à risque (crainte de contagion et de mort, isolement...)
• relation complexe et problématique avec la nourriture

Opportunités :

• optimiser accès aux soins : réduction des difficulté d’accès au soins
• partage des ressources
• accélérer l’innovation / digital : télésanté, prises en charge en ligne, guides de self-help...
• promouvoir le travail en réseau (professionnels, patients, proches...) => forte mobilisation et réactivité de tous les acteurs

Limites :

• accès au numérique devient essentiel : dépasser les barrières (technologiques, économiques...)
• aspects éthiques et réglementaires

Conclusion :

Les troubles des conduites alimentaires (TCA) sont des maladies graves aux conséquences personnelles, familiales et sociales, multiples.

Leurs prises en charge sont multidimensionnelles : diététiques, médicales, psychothérapiques. Intervention simultanée de plusieurs professionnels de santé.

Un suivi régulier, sur plusieurs mois, voire plusieurs années, est nécessaire.

Il y a l'existence de protocoles validés pour la prise en charge psychothérapeutiques des personnes souffrant de TCA.

La pandémie a constitué un contexte préjudiciables pour les personnes souffrant de TCA, mais elle a représenté également une opportunité : optimisation de l’accès aux soins, accélération de l’innovation et du travail en réseau.