TMS : troubles musculo-squelettiques

LATR : lésion attribuable au travail répétitif (Québec)

Ensemble de pathologies localisées touchant les articulations : poignet, coude, épaule, dos, genou.

Installation progressive :de la gêne à la perte de fonction

Incapacité au travail et dans la vie quotidienne.

Touchent tous les tissus périarticulaires :

• muscles, tendons
• gaines synoviales, bourses séreuses
• système vasculaire, système nerveux

Rôle de l’activité professionnelle dans le développement de la pathologie, son maintien ou son aggravation.

A détecter lors de l’anamnèse

Cadre bio-psycho-social

• Cervicalgies
• Lombalgies
• Sciatiques
• Epicondylite
• Tendinites de la coiffe des rotateurs
• PSH
• Capsulite rétractile
• Tenosynovite ex/ de Quervain (l.abducteur et c. extenseur)
• Canal carpien/canal de Guyon
• Hygroma du genou ? inflammation bourse séreuse

• ? mouvements de force, postures extrêmes gestes effectués les bras au–dessus des épaules mouvements de torsion du poignet, du tronc flexion/extension du coude
• ? gestes répétitifs
• ? travail statique
• ? vibrations et chocs mécaniques

• Le froid et le bruit sont des facteurs aggravant les contraintes mécaniques.
• Eclairage déficient.
• Exposition à des produits toxiques

• insatisfaction d’un travail monotone
• tension engendrée par les délais à respecter
• manque de reconnaissance professionnelle
• relations sociales dégradées
• absence de soutien de la hiérarchie et des collègues
• insécurité de l’emploi.

• rythme de travail, horaires, contenu du travail
• conditions d’exercice du geste professionnel délai de réalisation trop court temps de récupération insuffisant, etc

• Fatigue
• Surpoids
• Baisse de l’immunité
• Fragilité psychologique
• Tout contexte de maladie chronique, diabète, hypothyroïdie, rhumatisme inflammatoire,

• 87 % des maladies professionnelles reconnues sont des TMS. 
• 20 % des accidents du travail sont liés au mal de dos.
• 95 % des IJ liées à une MP versées pour des TMS

Lombalgie : première cause d’inaptitude avant 45 ans.

45 % des TMS entraînent des séquelles lourdes (incapacités permanentes).

• 30 % des arrêts de travail causés par un TMS.
• Durée d’un arrêt de travail pour un accident lié au dos : 2 mois.
• 2 milliards d’euros dont la moitié est liée au mal de dos. 
• 22 millions de journées de travail perdues

Impact significatif sur la performance de l’entreprise:

• absentéisme.
• perte de productivité - qualité
• désorganisation des équipes
• dégradation de l’ambiance de travail
• mauvaise image de l’entreprise
• difficultés à recruter
• inaptitudes au travail
• nécessité d’adapter des postes de travail

Impact sur la hausse du taux de cotisation de l’entreprise

si TMS reconnu comme accident du travail/maladie professionnelle.

Dépenses de remplacement des salariés absents.

7 secteurs qui représentent plus de 30 % des TMS

• transport et logistique
• commerce
• industrie agroalimentaire
• propreté/nettoyage
• BTP
• aides et soins à la personne EHPAD++
• industrie métallurgique

• gestes répétitifs
• travail statique
• efforts excessifs
• positions articulaires extrêmes port de charges lourdes

• pression temporelle
• manque d’autonomie
• manque de soutien social
• monotonie de la tâche
• accidents de travail dans l’équipe forme de management

Caractérisé par une installation progressive.

Niveau 1: gênes, raideurs, tension muscu. ->apparaissent durant une activité et disparaissent au repos. stade réversible

Niveau 2: apparition plus rapide lors des activités. ->mettent plus longtemps à disparaître au repos.

Niveau 3: plaintes chroniques. -> persistent durant les autres activités et au repos. peut devenir irréversible.

• Pas de bonne posture ou de bon geste applicable à tous.
• Effet nocebo ? augmente l’anxiété/kinésiophobie ?
• Des guides/principes de réflexion.
• Priorité : le confort
• “espace de travail” : bruit, luminosité, courant d’air, disponibilité des outils à portée de main, stylo qui disparaît, casque d’appel, encombrement, etc...
• Augmentation du télétravail
• Quel impact sur le développement des TMS ?
• Guider et responsabiliser le patient

Siège dans l’idéal réglable en hauteur et inclinaison du dossier + accoudoirs réglables (hauteur-espacement).

1. Pied au sol ou sur un repose pied.
2. Genoux env 90° flexion - cuisses // au sol voire bassin légèrement surélevé par rapport aux genoux limiter zone de compression sous les cuisses.
3. Soutien lombaire: dossier légèrement incliné vers l’arrière.
4. Accoudoirs - bras // au tronc et épaules relâchées.

1. face à l’écran, bord supérieur à hauteur des yeux le regard doit toujours descendre
2. avant-bras // au sol - épaules et muscles du cou relâchés.
3. alignement coude-poignet
4. distance à l’écran - taille du bras
5. souris et clavier au même niveau et le plus proches possible

• Prévenir la fatigue visuelle
• Privilégier les écrans mats
• Niveau d’éclairage adéquat, + si lecture de documents
• Sources d’éblouissement direct, reflets, tubes néons.
• Pauses pour reposer les yeux-mise au point à 6m.
• Gymnastique oculaire? rechercher des signes de fatigue visuelle.
• Visites de contrôle de la vue et de la convergence oculaire? lunettes = prothèses qui doivent être ajustées dans le temps

• Les TMS sont liées à des tâches plus physiques. “la vie, c’est le mouvement” AT Still drainage des tissus + production d’endorphines endogènes.
• L’apparition du TMS est dû au vieillissement du corps. + d’AT pour lombalgie autour de 45 ans.
• Pour éviter les TMS, il suffit d'avoir le bon geste ou la bonne posture. individu dans sa globalité; facteurs:

1. individuels
2. environnementaux
3. psychosociaux
4. organisationnels

Recherche à l’anamnèse :

•  le meilleur cadre est celui de la DISCUSSION vs interrogatoire
• les questions doivent être ouvertes, les réponses reformulées
• travailler la verbalisation : choisir ses mots, son ton de voix, son rythme
• s’assurer de bien comprendre la situation professionnelle: le parcours pro du patient; activités pro passées; causes du changement; déménagement, PDV, licenciement, inaptitude; nombre d’heures par semaine; organisation du temps de travail; congés, pauses, repas, etc; hydratation sur le lieu de travail.
• Cadre social du milieu professionnel :maladies pro, AT, rapports hiérarchiques, depuis combien de temps dans l’entreprise, entente avec les collègues.
• Visite médecine du travail
• Le MDC a justifié un arrêt de travail ? Combien de temps ? Si il devait s’arrêter, possibilité ?
• Impact sur la vie privée: évitement de tâches ménagères, réduction de l’activité physique, troubles de l’humeur associés : fatigue, irritabilité, couple : soutien ? impact ?
• Port d’un équipement adapté Suivi des mesures de sécurité ?
• Port ceinture lombaire/attelle ? Ergonomie du poste de travail
• Formation “gestes et postures” ?
• Priorité sur le lieu de travail ? Information ? Discussion ?