Hippocratisme digital
Déformation des ongles qui deviennent bombés et arrondis, comme des 'doigts en baguette de tambour'. C'est un signe de maladie chronique, souvent respiratoire.
Polypnée
Respiration rapide, avec une fréquence respiratoire (nombre de respirations par minute) supérieure à la normale (plus de 16 cycles par minute).
Hypercapnie
Excès de dioxyde de carbone (CO2) dans le sang. Cela peut entraîner des troubles du comportement, céphalée, somnolence...
Signes Extra-Thoraciques 
La Cyanose
La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses. Elle est visible surtout aux extrémités, comme le bout des doigts, les lèvres, les oreilles et parfois les genoux. Elle apparaît quand le corps manque d'oxygène. C'est un signe d'alerte.
L'Hippocratisme digital
L'hippocratisme digital est une déformation des ongles qui deviennent bombés et arrondis, ressemblant à des 'doigts en baguette de tambour'. Cette déformation touche aussi les orteils. C'est un signe de maladie chronique, souvent lié à des problèmes respiratoires graves (comme certains cancers ou la fibrose pulmonaire) ou cardiaques. Il faut faire attention si le patient dit avoir 'toujours eu les doigts comme ça', car ce n'est un signe pathologique que s'il est d'apparition récente.
Le Syndrome de Détresse Respiratoire 
Le syndrome de détresse respiratoire est un ensemble de signes qui montrent que la respiration est très difficile et que le corps a du mal à recevoir assez d'oxygène ou à éliminer le dioxyde de carbone. C'est une urgence.
Signes de lutte ventilatoire
Ces signes montrent que le corps fait un effort important pour respirer. Ils indiquent une augmentation du travail respiratoire:
- Polypnée : La respiration est rapide (plus de 16 respirations par minute).
- Expiration active : Normalement, expirer est un acte passif. En cas de lutte, le patient doit 'pousser' pour faire sortir l'air.
- Tirage intercostal : Les muscles entre les côtes se contractent de manière visible.
- Mise en jeu des muscles accessoires : D'autres muscles, comme ceux du cou (sterno-cléido-mastoïdiens), sont utilisés pour aider à respirer.
- Contraction des muscles abdominaux : Les muscles du ventre se contractent pour aider à l'expiration.
- Tirage sus-sternal : Contraction visible des muscles au-dessus du sternum.
- Thorax en tonneau : Chez les personnes atteintes de maladies chroniques comme la BPCO, la poitrine peut être très large et bombée.
Signes liés au manque d'oxygène (Hypoxie)
Quand le corps manque d'oxygène, on peut observer:
- Cyanose : La peau et les muqueuses deviennent bleutées.
- Saturation en oxygène (SpO2) basse : Une mesure inférieure à 90% indique un manque important d'oxygène.
Signes liés à l'excès de dioxyde de carbone (Hypercapnie)
Un excès de CO2 dans le sang peut provoquer:
- Troubles du comportement et de la vigilance : Le patient peut être agité, désorienté, ou même perdre connaissance.
- Astérixis : Mouvements involontaires des mains lorsque le patient les tend en avant, doigts écartés.
- Réaction adrénergique : Sueurs, rythme cardiaque rapide (tachycardie), tension artérielle élevée.
Signes de défaillance ventilatoire
Ces signes indiquent que le système respiratoire est épuisé et ne fonctionne plus correctement:
- Polypnée superficielle : La respiration est rapide mais peu profonde, et peut évoluer vers une respiration très lente (bradypnée), signe encore plus grave.
- Toux inefficace : Le patient n'arrive plus à tousser efficacement pour dégager ses voies respiratoires.
- Respiration abdominale paradoxale : Normalement, le ventre se gonfle à l'inspiration. En cas de défaillance, le ventre se creuse à l'inspiration car les muscles respiratoires sont épuisés. Cela peut aller jusqu'à un balancement thoraco-abdominal (le thorax et l'abdomen bougent dans des directions opposées).
A retenir :
Résumé des points clés :
- Les signes extra-thoraciques sont des indices de problèmes respiratoires visibles ailleurs que dans la poitrine. Les principaux sont la cyanose (peau bleutée par manque d'oxygène) et l'hippocratisme digital (ongles bombés, signe de maladie chronique).
- Le syndrome de détresse respiratoire est une urgence. Il se manifeste par :
- Des signes de lutte ventilatoire : respiration rapide (polypnée), utilisation de muscles accessoires (tirage intercostal, sus-sternal, abdominaux), expiration active.
- Des signes liés à l'hypoxie (manque d'oxygène) : cyanose, SpO2 < 90%.
- Des signes liés à l'hypercapnie (excès de CO2) : troubles du comportement, astérixis, sueurs, tachycardie.
- Des signes de défaillance ventilatoire : respiration superficielle ou très lente, toux inefficace, respiration abdominale paradoxale.