1. Régulation de la glycémie : entre organes effecteurs et hormones régulatrices
Les organes effecteurs principaux de la régulation de la glycémie sont :
- Foie : stockage du glucose sous forme de glycogène (glycogénogenèse) ou lipides ; production de glucose par glycogénolyse et néoglucogenèse.
- Tissu adipeux : stockage du glucose sous forme de triglycérides (lipogenèse) ; mobilisation des lipides en période de jeûne.
- Muscles : stockage du glucose sous forme de glycogène pour usage local.
- Reins : réabsorption du glucose par les transporteurs SGLT et production de glucose par néoglucogenèse.
Les hormones impliquées sont :
- Insuline : hormone hypoglycémiante sécrétée par le pancréas.
- Hormones de contre-régulation (hyperglycémiantes) : glucagon, adrénaline, cortisol, hormone de croissance.
2. Citer les hormones de la régulation, le schéma global et l’exploration des anomalies
Hormones de régulation :
- Insuline (hypoglycémiante).
- Glucagon, adrénaline, cortisol, hormone de croissance (hyperglycémiantes).
Schéma global :
- Postprandial : l’insuline augmente pour favoriser le stockage (glycogénogenèse, lipogenèse).
- Post-absorption : baisse d’insuline et activation du glucagon pour libérer du glucose (glycogénolyse).
- Jeûne prolongé : mobilisation des réserves, augmentation du glucagon, cortisol et adrénaline.
Exploration des anomalies :
- Glycémie à jeun et postprandiale.
- HbA1c pour mesurer l’équilibre glycémique sur 3 mois.
- Hyperglycémie provoquée (test de tolérance au glucose).
- Dosage des hormones (insuline, glucagon, cortisol, etc.).
3. Expliquer et détailler le système hormonal régulateur de la glycémie
Le système hormonal repose principalement sur :
- Insuline : stimule la captation du glucose par les cellules, la glycogénogenèse et la lipogenèse.
- Glucagon : stimule la glycogénolyse et la néoglucogenèse hépatiques.
- Adrénaline : augmente la glycogénolyse musculaire et hépatique.
- Cortisol : stimule la néoglucogenèse et diminue l’utilisation du glucose par les tissus.
- Hormone de croissance : réduit la captation du glucose par les cellules, augmentant ainsi la glycémie.
4. Régulation de la calcémie : organes effecteurs, hormones et exploration
Organes effecteurs :
- Os : réserve de calcium ; ostéoclastes libèrent le calcium, ostéoblastes le stockent.
- Reins : réabsorption ou excrétion de calcium selon les besoins.
- Intestin : absorption du calcium, dépendante de la vitamine D.
Hormones :
- Parathormone (PTH) : hypercalcémiante, stimule la résorption osseuse et l’absorption rénale.
- Vitamine D active : augmente l’absorption intestinale et rénale du calcium.
- Calcitonine : hypocalcémiante, inhibe la résorption osseuse.
Exploration :
- Dosage de la calcémie, calciurie, phosphatémie.
- PTH, vitamine D active.
- Évaluation des marqueurs du remodelage osseux.
5. Physiologie de la thyroïde : synthèse des HT et leurs actions
Synthèse des HT :
- Captation de l’iode par la pompe NIS.
- Oxydation et organification de l’iode par la thyroperoxydase.
- Couplage des tyrosines iodées pour former T3 et T4.
- Stockage dans la thyroglobuline puis libération dans le sang.
Actions des HT :
- Augmentent le métabolisme basal, la thermogenèse et la production d’ATP.
- Effets sur le développement du système nerveux, la croissance osseuse, et la fonction cardiaque (chronotrope et inotrope positifs).
6. Régulation de la fonction thyroïdienne et son exploration
Régulation :
- Par l’axe hypothalamo-hypophysaire : la TRH stimule la TSH, qui active la synthèse des hormones thyroïdiennes.
- Rétrocontrôle négatif des HT sur la TRH et la TSH.
- Régulation par l’iode (effet Wolff-Chaikoff).
Exploration :
- Dosage de la TSH (le plus sensible), FT3 et FT4.
- Anticorps anti-thyroïdiens (thyroperoxydase, thyroglobuline).
- Dosage de la thyroglobuline (pathologies tumorales).
7. Physiologie des surrénales : hormones et explorations
Hormones :
- Glucocorticoïdes (cortisol) : hyperglycémiant, immunosuppresseur, action sur le métabolisme et le SNC.
- Minéralocorticoïdes (aldostérone) : régulation hydrosodée.
- Androgènes : précurseurs des œstrogènes et de la testostérone.
- Catécholamines : adrénaline et noradrénaline (stress aigu).
Explorations :
- Dosage du cortisol (8h, minuit, urinaire).
- Rapport aldostérone/rénine.
- Dosage des dérivés méthoxylés urinaires (métanéphrines).
8. Cortisol : physiologie et exploration
Physiologie :
- Produit dans la zone fasciculée de la corticosurrénale.
- Régulé par l’ACTH et le cycle circadien.
- Actions métaboliques (hyperglycémiante, lipolytique), anti-inflammatoires, immunosuppressives.
Exploration :
- Cortisol de 8h, cortisol de minuit.
- Tests de freinage à la dexaméthasone.
- Cortisol libre urinaire de 24h.
9. Physiologie de l’hypophyse : hormones et explorations
Hormones antéhypophysaires :
- GH, prolactine, TSH, ACTH, FSH, LH.
- Hormones posthypophysaires :
- ADH, ocytocine.
Actions :
- Régulent la croissance, la reproduction, le métabolisme, et l’homéostasie hydrique.
Explorations :
- Dosage des hormones hypophysaires (GH, prolactine, TSH, ACTH).
- Tests dynamiques (stimulation ou freinage).
10. Physiologie des gonades : hormones et explorations
Hormones :
- Testostérone chez l’homme.
- Œstrogènes et progestérone chez la femme.
Actions :
- Régulation des caractères sexuels secondaires, spermatogenèse, cycle menstruel.
Explorations :
- Dosage des hormones gonadiques (testostérone, œstradiol, progestérone).
- FSH/LH pour différencier une cause centrale ou périphérique.
- Test au LHRH.