Cette fiche de révision explique deux problèmes d'équilibre : le Vertige Positionnel Paroxystique Bénin (VPPB) et l'Ataxie. Nous verrons comment ils se manifestent et quelles sont les stratégies de rééducation pour aider les personnes atteintes à retrouver un meilleur équilibre et une meilleure coordination.
VPPB (Vertige Positionnel Paroxystique Bénin)
Un type de vertige intense et bref, déclenché par certains mouvements de la tête, causé par le déplacement de petits cristaux dans l'oreille interne.
Ataxie
Un trouble de la coordination des mouvements volontaires, qui rend difficile de marcher droit, de maintenir l'équilibre ou de réaliser des gestes précis.
Otolithes (ou Otoconies)
De minuscules cristaux de carbonate de calcium situés dans l'oreille interne. Leur déplacement peut provoquer des vertiges.
Nystagmus
Un mouvement involontaire et rapide des yeux, qui peut être horizontal, vertical ou rotatoire, souvent observé lors de vertiges.
Manœuvre libératoire
Une série de mouvements de la tête et du corps réalisés par un professionnel pour repositionner les otolithes déplacés dans l'oreille interne et ainsi traiter le VPPB.
Le Vertige Positionnel Paroxystique Bénin (VPPB) 
Qu'est-ce que le VPPB ?
Le VPPB est le vertige le plus fréquent. Il est causé par le détachement de petits cristaux (les otolithes) de l'utricule, une partie de l'oreille interne. Ces cristaux migrent ensuite dans l'un des canaux semi-circulaires, le plus souvent le postérieur. Quand la tête bouge, ces cristaux déplacés irritent la cupule (une petite membrane), ce qui provoque un vertige intense mais court (quelques secondes à une minute). Ce vertige est souvent rotatoire (sensation que tout tourne) et s'accompagne parfois d'un mouvement involontaire des yeux (nystagmus). Il est déclenché par des mouvements brusques de la tête, comme se tourner dans le lit ou lever la tête.
Déplacement des otoconies dans l'oreille interne
Comment le traiter ? Les manœuvres libératoires
Le traitement principal du VPPB consiste en des manœuvres libératoires. Ce sont des mouvements précis et guidés de la tête et du corps, réalisés par un kinésithérapeute, qui visent à faire sortir les cristaux des canaux semi-circulaires pour les ramener dans l'utricule où ils ne causent plus de vertiges. Par exemple, la manœuvre d'Epley est couramment utilisée. Après la manœuvre, il est parfois conseillé d'éviter certaines positions (comme dormir à plat) pendant quelques jours. Ces manœuvres sont très efficaces et permettent une guérison rapide dans la majorité des cas.L'Ataxie 
Qu'est-ce que l'Ataxie ?
L'ataxie est un trouble qui affecte la coordination des mouvements. Elle n'est pas due à une faiblesse musculaire, mais à un problème dans le système nerveux (cervelet, proprioception, cortex). Les personnes atteintes d'ataxie peuvent avoir une démarche instable, comme si elles étaient ivres (on parle de démarche en embardée ou festonnante), des difficultés à maintenir l'équilibre, et une grande dépendance à la vue pour se déplacer. L'ataxie peut être causée par différentes maladies ou le vieillissement.Comment la rééduquer ?
La rééducation de l'ataxie est essentielle pour améliorer la coordination et l'équilibre. Elle se base sur plusieurs axes :- Tonification et assouplissement : Il s'agit de renforcer les muscles importants pour la posture (comme les fessiers et les muscles du dos) et d'assouplir le corps par des étirements et des massages. Cela aide à avoir une meilleure base pour l'équilibre.
- Travail vestibulaire, visuel et postural : Le kinésithérapeute propose des exercices pour stimuler le système vestibulaire (l'oreille interne), la vue et la posture. Cela inclut :
- Des exercices de fixation oculaire sur des cibles fixes ou mobiles pour stabiliser le regard.
- Des exercices d'équilibre sur des surfaces stables ou instables (mousse, trampoline), en position assise, debout sur un ou deux pieds, avec les yeux ouverts puis fermés.
- Des exercices de marche variés (en avant, en arrière, latérale, avec des obstacles) pour améliorer la coordination dynamique.
Exercice de renforcement postural en position de chevalier servant
A retenir :
En résumé :
- Le VPPB est un vertige causé par des cristaux déplacés dans l'oreille interne.
- Il se manifeste par des vertiges intenses et brefs lors de mouvements de tête.
- Le traitement consiste en des manœuvres libératoires spécifiques pour remettre les cristaux en place.
- L'Ataxie est un trouble de la coordination motrice, entraînant une démarche instable.
- Sa rééducation implique la tonification musculaire, l'assouplissement et des exercices ciblant les systèmes vestibulaire, visuel et postural.
- L'objectif est d'améliorer l'équilibre, la coordination et l'autonomie du patient.