Maternelles = Multiparité, bassin rétréci, fibrome utérin
Annexes = PIB, ou prævia, hydr/oligoamnios
Fœtales = Hypertonie extenseurs, tumeur cou, malformations, hydrocéphalie
Etiologies
Définition
Bregma
Présentation céphalique en déflexion légère ou partielle (1/3) => Diamètre Occipito-frontal = 12.5 cm
Moyen diagnostic = Bregma dans aire de dilatation, arcades sourcilières et base arête nez sentis sans atteindre nez dans son ensemble (front), lambda jamais atteint (sinon sommet en OS)
Repère : Front => FIGA, FIGP, FIDA, FIDP
A retenir :
mécanismes accouchement :
- Accommodation : Orientation : diamètre oblique + amoindrissement : tassement tête fœtale dans tous ses diamètres
- Engagement : Frottements et asynclitisme
- Descente et rotation laborieuses et toujours front vers l'avant. Fixation racine nez sous symphyse => fléchissement tête puis frontaux, pariétaux et occiput se dégagent à la vulve. Sous occiput dans concavité sacrée prend appui sur fourchette => déflexion et dégagement face
Evolutions
- BSS fréquente sur région bregmatique
- Lésions périnéales + fréquentes
- VBS 20 %, Instru 40 %, César 40 %
- PdE à préserver le + longtemps
- Pas extraction si partie haute, ventouse si partie moyenne et forceps partie basse
Définition
Front
Présentation céphalique en déflexion partielle (2/3) => Diamètre Syncipito-Mentonnier = 13.5 cm
Moyen diagnostic = Bregma à l'opposé des arcades sourcilières, racines du nez et narines parfois palpées mais jamais bouche (face) et lambda
Repère : nez => NIGT, NIDT, NIDA, NIGA
A retenir :
Mécanismes accouchement :
- Diamètre SM supérieur au diamètre engagement bassin normal
- Naso transverses + fréquentes, naso-post exceptionnelles, naso-ant rares
- Préserver PdE +++ car tête mobile peut se fléchir ou se défléchir avant fixation
- Diag front précoce pour césar avant +++ enclavement présentation => amélioration pronostic fœtal
Evolutions
Complications maternelles : Hypercinésie, hypertonie, rupture utérine, mort
Complications fœtales : Hypoxémie, Hypoxie, Anoxie, MFIU, embarrure fœtale, hématome extra-dural
Définition
Face
Présentation céphalique en déflexion totale => Diamètre sous-mento-bregmatique = 9.5 cm
Moyen diagnostic : Dos même côté que saillie occiput, aspect en coup de hache à l'écho
Au TV : Masse molle = joue, arcades orbitaires, nez, bouche et menton en forme de fer à cheval (peut être confondu avec siège décomplété = joues/fesses, bouche/anus) , Bregma jamais perçu (sinon front)
Repère : Menton => MIDP, MIDA, MIGP, MIGA
A retenir :
Mécanismes accouchement :
- Accommodation : orientation diamètre oblique gauche (2/3) + amoindrissement = hyperdéflexion par butée de l'occiput contre margelle bassin
- Engagement : DSMB franchit le DS, puis diamètre pré-sternosyncitial (13,5 cm à 15 cm) empêche progression tête
- Descente et rotation indispensable : Désolidarisation tête et tronc que dans variétés antérieurs nécessite donc rotation précoce et en avant (théorie Pollosson = fibres du psoas) 45° variétés anté et 135° variétés post =< Menton sous symphyse pubienne, occiput dans concavité sacrée : tête peut se désolidarisée du tronc par élongation cou et descendre dans bassin
- Si menton tourne en post => butée sur sacrum et s'enclave car distance à parcourir pour dégagement supérieur à élongation cou
- Dégagement : flexion tête autour symphyse, sous-menton se fixe au sous-pubis, laissant apparaître à la vulve bouche, nez, front, occiput. Quand sous-occiput à la commissure postérieure vulve => déflexion tête et dégagement total. Balayage périnée +++ car sollicité.
Conduite à tenir
- Diag précoce, si conditions locales (bassin, poids fœtal), non respectés => césar
- TV prudent pour ne pas être traumatique + conservation PdE ++ et vérifier si menton se tourne vers l'avant
- Si postérieur persistant = césar pour éviter enclavement
Risques NN
- Hyperextension cou (peut ralentir adaptation à la naissance, aide au positionnement encouragée), lordose dorsale haute, opisthotonos, cri rauque, troubles déglutition transitoire