Définition

Le PICC Line (Peripherally Inserted Central Catheter) est un cathéter veineux central inséré par voie périphérique, généralement au niveau de la veine basilique, céphalique ou brachiale, avec une extrémité positionnée dans la veine cave supérieure.

Il permet l’accès veineux central de moyenne à longue durée (plusieurs semaines à plusieurs mois).

But, objectifs et intérêts

Objectif principal :

Assurer un accès veineux sûr et durable pour l’administration de traitements intraveineux nécessitant un abord central.

Intérêts par rapport aux autres abords veineux :

• Moins invasif qu’un cathéter central posé par voie jugulaire ou sous-clavière.
• Pose possible en service ou en ambulatoire (non chirurgicale).
• Moins de risque de pneumothorax ou d’infection que les voies centrales classiques.
• Confort accru pour le patient (mobilité, pas de ponctions répétées).
• Durée prolongée d’utilisation (jusqu’à 6 mois voire plus).

Indications

• Traitements intraveineux prolongés (antibiothérapie, chimiothérapie, nutrition parentérale).
• Perfusion de produits irritants pour les veines périphériques (chimiothérapies, solutions hyperosmolaires).
• Accès veineux difficile ou épuisé.
• Prélèvements sanguins fréquents.

Contre-indications

• Thrombose ou infection du membre supérieur concerné.
• Insuffisance rénale chronique (préservation du capital veineux).
• Antécédent de chirurgie ou radiothérapie axillaire du côté prévu.
• Allergie aux matériaux du cathéter (silicone, polyuréthane).
• Troubles de la coagulation non corrigés.

Complications possibles

Complications précoces :

• Hématome, ponction artérielle accidentelle.
• Malposition du cathéter.
• Douleur ou spasme veineux.

Complications tardives :

• Infection locale ou systémique (bactériémie).
• Thrombose veineuse.
• Obstruction du cathéter (mauvaise perméabilité).
• Extravasation ou déplacement du cathéter.

Rôle de l’IDE dans la pose

• Vérifier la prescription médicale et la traçabilité du matériel.
• Préparer le patient (information, hygiène, position).
• Participer à la pose sous conditions d’asepsie rigoureuse.
• Réaliser le pansement stérile initial.
• Assurer la surveillance post-pose (douleur, saignement, signes infectieux).
• Noter la date, le type de cathéter, la longueur, le numéro de lot dans le dossier de soins.

Réglementation IDE (ablation)

Selon le Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004, modifié par le Code de la santé publique (article R.4311-7 et R.4311-9) :

• L’infirmier(e) est autorisé(e) à retirer un PICC Line sur prescription médicale.
• La pose est réalisée par un médecin ou un(e) infirmier(e) formé(e) et autorisé(e) dans un cadre protocolaire.

Utilisation du PICC Line (procédures et précautions)

• Hygiène rigoureuse : lavage des mains, port de gants stériles, désinfection du site.
• Vérification systématique de la perméabilité avant toute injection.
• Utilisation de seringues ≥ 10 mL (prévention des surpressions).
• Rinçage systématique avec du sérum physiologique (NaCl 0,9%) avant et après chaque usage.
• Utilisation de connecteurs sans aiguille et désinfection du hub avant chaque manipulation.
• Pansement transparent stérile renouvelé tous les 7 jours (ou plus tôt si souillé ou décollé).

Surveillance infirmière

• Observation quotidienne du point d’insertion : rougeur, chaleur, douleur, écoulement.
• Vérification du trajet du cathéter (absence d’œdème, de cordon veineux).
• Contrôle de la perméabilité (aspiration, rinçage facile).
• Surveillance de la température corporelle et des signes infectieux.
• Traçabilité dans le dossier de soins (date, observations, incidents, soins réalisés).

Conseils au patient porteur d’un PICC Line

• Garder le pansement propre et sec (ne pas immerger le bras).
• Ne pas tirer ni plier le cathéter.
• Éviter les efforts physiques intenses ou port de charges lourdes du côté concerné.
• Signaler immédiatement toute douleur, rougeur, fièvre ou gonflement.
• Autoriser la toilette au gant ou la douche protégée (film imperméable).
• Informer tout soignant de la présence du PICC Line.