A la naissance il présente un déficit alvéolaire, sachant que les alvéoles se développent jusqu'a 7 ans.
Il présente peu de cartilage trachéo-bronchique : donc voies aériennes très collabable. Densité des glandes muqueuses élevées : hypersécrétion. Le bébé n'a pas de ventilation collatérales ainsi si il y a obstruction la partie du poumon n'est plus ventilé : cela créer des atélectasies. Le diaphragme est plat, donc très peu de volume et grande perte énergétique. Cage thoracique molle, très compliante et très déformable. Au niveau des muscles ++ fibres rapides et -- fibres endurantes donc il se fatigue très vite. Pour rester dans sa capacité respiratoire fonctionnelle (sans collaber les alvéoles) il doit maintenir en action ses muscles inspiratoires et mettre un frein à son expiration. Il reste donc dans son VRI. Puisque son volume de fermeture est plus élevé que son volume d'équilibre.
Le sphincter inférieur de l'oesophage (SIO) est immature : ce qui entraine une relaxation fréquente, une vidange gastrique plus lente. Ce qui favorise le RGO.
2/3 des nourrissons de moins de 2 mois : RGO.
Symptômes :
- Vomissements
- Toux sèche après les repas
- Bronchiolites récidivantes
- Inflammation VAS
- Pathologies ORL
Traitements :
- Fractionner les repas
- Proclive 30°
- Épaissir les biberons
L'oesophage et les bronches ont la même innervation donc souvent si RGO, asthme aussi.
1er épisode aigu de gène respiratoire pour un nourrisson <12 mois au dessus ou au bout de 3 crises c'est considéré comme de l'asthme du nourrisson et plus une bronchiolite.
Clinique :
- auscultation : râles crépitants diffus bilatéraux en fin d'inspiration + des sibilants.
Examen :
- Distension thoracique
- Altération de l'état général : on le comprend avec la discussion des parents
- Dyspnée et fréquence cardiaque : >60/min ou <20/min
- Irégularité du rythme, pauses respiratoires (attention signe d'épuisement SAMU)
Entre 24 et 37 semaines sachant que le surfactant est sécrété à partir de la 30ème semaine. Avant 30 semaines risque d'avoir maladie des membranes hyalines.
Dysplasie broncho-pulmonaire : grande prématurité engendre une DRNN qui de part le traitement (O2 etc...) va fragiliser les voies respiratoires de l'enfant qui restera sujet aux troubles respiratoires.
