Cette fiche de révision t'aidera à comprendre les médicaments qui agissent sur le cœur et les vaisseaux, en particulier les diurétiques et ceux qui bloquent le système rénine-angiotensine-aldostérone. Ces traitements sont essentiels pour gérer des maladies comme l'hypertension ou l'insuffisance cardiaque.
Diurétique
Un médicament qui augmente la production d'urine pour aider le corps à éliminer l'excès de sel et d'eau.
Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone (SRAA)
Un système hormonal complexe qui régule la pression artérielle, la quantité d'eau et de sel dans le corps, et le tonus des vaisseaux sanguins.
Natriurèse
L'élimination du sodium (sel) par les urines.
Hypokaliémie
Un niveau de potassium trop bas dans le sang.
Hyperkaliémie
Un niveau de potassium trop élevé dans le sang.
Les Diurétiques 
Les diurétiques sont des médicaments qui aident les reins à éliminer plus d'eau et de sel du corps. Ils agissent à différents endroits du rein, ce qui explique leurs effets variés sur le potassium, le calcium et le magnésium.
Les trois principales classes de diurétiques et leurs caractéristiques
Diurétiques de l'anse
Ces diurétiques sont très puissants et agissent rapidement. Ils sont utilisés pour les cas urgents, comme l'insuffisance cardiaque grave ou l'œdème aigu du poumon. Ils peuvent entraîner une baisse du sodium (hyponatrémie) et du potassium (hypokaliémie) dans le sang, une déshydratation ou des problèmes rénaux.Thiazidiques
Moins puissants que les diurétiques de l'anse, ils ont une action plus longue. Ils sont souvent utilisés pour traiter l'hypertension artérielle. Leurs effets indésirables sont similaires : hyponatrémie, hypokaliémie, mais aussi une augmentation de l'acide urique (hyperuricémie) et une baisse de tension en se levant (hypotension orthostatique).Épargneurs de potassium
Ces diurétiques ont la particularité de ne pas faire perdre de potassium, voire d'en augmenter le taux dans le sang (hyperkaliémie). Ils sont importants dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Ils peuvent provoquer une hyperkaliémie, surtout s'ils sont associés à d'autres médicaments. La spironolactone peut aussi causer une gynécomastie (développement des seins chez l'homme). Le Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone (SRAA) 
Le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) est crucial pour contrôler la pression artérielle. Bloquer ce système est une stratégie clé pour traiter l'hypertension et l'insuffisance cardiaque.
Inhibiteurs de l'Enzyme de Conversion (IEC)
Les IEC, reconnaissables à leur suffixe '-pril', empêchent une substance (angiotensine I) de se transformer en une autre (angiotensine II) qui augmente la pression artérielle. Ils réduisent la pression artérielle et protègent les reins. Mais ils peuvent causer une toux sèche et un gonflement du visage ou de la gorge (angio-œdème). Ils augmentent aussi le potassium dans le sang (hyperkaliémie). Ils sont contre-indiqués pendant la grossesse et en cas d'hyperkaliémie.Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II (ARA II ou Sartans)
Les ARA II, avec le suffixe '-sartan', bloquent directement les effets de l'angiotensine II. Ils ont les mêmes indications que les IEC mais causent moins de toux. Leurs contre-indications et effets secondaires sont similaires aux IEC, notamment l'hyperkaliémie et la grossesse.
Ne jamais associer deux bloqueurs du SRAA
Association Sacubitril-Valsartan
Ce médicament combine un sartan (valsartan) et une substance (sacubitril) qui augmente les hormones protectrices du cœur. Il est utilisé pour l'insuffisance cardiaque sévère. Il ne doit jamais être pris avec un IEC à cause du risque d'angio-œdème. Il faut attendre 36 heures entre les deux.Inhibiteurs directs de la Rénine
Ces médicaments bloquent la première étape du SRAA. L'aliskirène en est la seule molécule disponible. Leur usage est très limité car ils n'apportent pas de bénéfice supplémentaire et peuvent avoir plus d'effets indésirables en association.A retenir :
- Les diurétiques aident à éliminer l'eau et le sel, mais leurs effets sur le potassium varient selon la classe.
- Les diurétiques de l'anse sont puissants et rapides, les thiazidiques sont plus doux et prolongés, et les épargneurs de potassium protègent le potassium.
- Le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) est une cible majeure pour les médicaments cardiovasculaires.
- Les IEC (suffixe '-pril') et les ARA II (suffixe '-sartan') réduisent la pression artérielle et protègent le cœur et les reins.
- Les IEC peuvent causer une toux et un angio-œdème, contrairement aux ARA II.
- L'association sacubitril-valsartan est pour l'insuffisance cardiaque sévère, mais ne doit pas être combinée avec les IEC.
- Tous les bloqueurs du SRAA sont contre-indiqués pendant la grossesse et ne doivent pas être associés entre eux.