Les palpitations sont la sensation que le cœur bat de manière anormale : trop fort, trop vite, ou de façon irrégulière. C'est un signe qui peut être bénin ou révéler un problème cardiaque grave.
Extrasystole
Un battement du cœur qui arrive trop tôt, en dehors du rythme normal. Souvent, on ressent une pause suivie d'un battement plus fort.
Tachycardie
Une accélération du rythme cardiaque au-delà de 100 battements par minute au repos.
Fibrillation atriale
Un trouble du rythme où les oreillettes (parties supérieures du cœur) battent très vite et de manière désorganisée (350 à 600 battements par minute). Sur l'ECG, les ondes P disparaissent et le rythme est totalement irrégulier.
Flutter atrial
Un trouble du rythme où les oreillettes battent vite et régulièrement (environ 300 battements par minute). Sur l'ECG, on voit des ondes en 'dents de scie'.
Torsade de pointes
Une tachycardie ventriculaire grave où les battements larges changent de forme et semblent tourner sur l'ECG, souvent liée à un problème d'allongement de l'intervalle QT.
Le Parallélisme Électro-Clinique Pour savoir ce qui cause les palpitations, il faut enregistrer l'activité électrique du cœur (ECG) au moment où le patient ressent les symptômes. C'est ce qu'on appelle le parallélisme électro-clinique. Si les palpitations sont rares, on peut utiliser un Holter (ECG sur 24h) ou un moniteur implantable.
Les Extrasystoles Une extrasystole est un battement prématuré. Elle naît en dehors du nœud sinusal (le chef d'orchestre du cœur). Le patient ressent souvent un 'raté' ou un 'à-coup' suivi d'un battement plus fort. Elles peuvent être atriales (des oreillettes) ou ventriculaires (des ventricules). Sur l'ECG, on voit un battement qui arrive trop tôt.
Extrasystole atriale sur ECG
Les Tachycardies des Oreillettes Ces tachycardies commencent dans les oreillettes. Elles peuvent être de plusieurs types :
La Tachycardie Sinusale
C'est une accélération normale du cœur (plus de 100 battements par minute) en réponse à un effort, à la fièvre, à l'anxiété, ou à d'autres situations. Sur l'ECG, les ondes P (qui montrent l'activité des oreillettes) sont rapides et régulières.
Tachycardie sinusale sur ECG
La Fibrillation Atriale
C'est le trouble du rythme le plus fréquent. Les oreillettes battent très vite et de façon désordonnée. Le patient ressent des battements rapides et très irréguliers. Sur l'ECG, les ondes P disparaissent et sont remplacées par une ligne de base tremblante, avec des battements ventriculaires (QRS) irréguliers.
Fibrillation atriale sur ECG
Le Flutter Atrial
Les oreillettes battent vite mais de façon régulière. Sur l'ECG, on voit des ondes caractéristiques en 'dents de scie' ou 'toit d'usine', surtout dans certaines dérivations (DII, DIII, aVF).
Les Tachycardies Jonctionnelles Ces tachycardies sont régulières et démarrent et s'arrêtent brutalement. Elles impliquent le nœud auriculo-ventriculaire (la jonction entre les oreillettes et les ventricules). Sur l'ECG, les complexes QRS sont fins et le rythme est rapide et régulier.
Réentrée intra-nodale sur ECG
Les Tachycardies Ventriculaires Ces tachycardies sont plus graves car elles proviennent des ventricules. Elles sont souvent liées à une maladie du cœur.
La Tachycardie Ventriculaire Monomorphe
Le circuit de cette tachycardie est dans les ventricules. Sur l'ECG, les complexes QRS sont larges (plus de 120 ms) et tous identiques (monomorphes). Le rythme est rapide et régulier.
Tachycardie ventriculaire monomorphe sur ECG
La Torsade de Pointes
C'est une tachycardie ventriculaire très particulière. Sur l'ECG, les complexes QRS sont larges, rapides et leur forme change progressivement, comme s'ils tournaient autour d'une ligne. Cela arrive quand l'intervalle QT (une mesure sur l'ECG) est trop long.
Torsade de pointes sur ECG
La Fibrillation Ventriculaire
C'est une urgence vitale. L'activité électrique des ventricules est complètement désorganisée et chaotique. Le cœur ne pompe plus le sang. Sur l'ECG, on voit une activité électrique désordonnée sans complexes QRS reconnaissables. Sans choc électrique, c'est la mort subite.
Fibrillation ventriculaire sur ECG
A retenir :
- Les palpitations sont la perception anormale des battements cardiaques.
- Le diagnostic repose sur l'enregistrement d'un ECG pendant les symptômes (parallélisme électro-clinique).
- Les extrasystoles sont des battements prématurés, souvent ressentis comme un 'raté'.
- La tachycardie sinusale est une accélération normale du cœur, avec des ondes P rapides et régulières sur l'ECG.
- La fibrillation atriale est un rythme irrégulier et rapide des oreillettes, sans ondes P visibles sur l'ECG.
- Le flutter atrial montre des ondes en 'dents de scie' régulières sur l'ECG.
- Les tachycardies jonctionnelles sont régulières, avec des QRS fins, et démarrent/s'arrêtent brutalement.
- Les tachycardies ventriculaires sont graves, avec des QRS larges sur l'ECG.
- La torsade de pointes est une tachycardie ventriculaire avec des QRS larges qui changent de forme, liée à un QT long.
- La fibrillation ventriculaire est une activité électrique chaotique et désorganisée, cause de mort subite.