Les outils diagnostiques en sémiologie œsophagienne sont des examens médicaux importants. Ils aident les médecins à comprendre les maladies de l'œsophage, le tube qui relie la bouche à l'estomac. Ces outils sont essentiels pour trouver la cause de problèmes comme la difficulté à avaler (dysphagie).
Dysphagie
Sensation de gêne ou d'obstacle quand on avale les aliments.
Pyrosis
Sensation de brûlure qui monte derrière le sternum, typique du reflux gastrique.
Endoscopie œsophagienne
Examen qui consiste à regarder l'intérieur de l'œsophage avec une petite caméra pour voir s'il y a des lésions.
pH-métrie œsophagienne
Examen qui mesure l'acidité dans l'œsophage pendant 24 heures pour détecter les remontées acides.
Manométrie œsophagienne
Examen qui mesure la pression et les mouvements de l'œsophage pour détecter les troubles de sa motricité.
1. L'Endoscopie Œsophagienne : Voir pour Comprendre 
L'endoscopie œsophagienne est un examen très important. Le médecin introduit un tube fin avec une petite caméra par la bouche pour observer l'intérieur de l'œsophage. Cela permet de voir directement les problèmes. Cet examen aide à identifier :
- **Les lésions de la paroi :** Ce sont des irritations ou des blessures de la muqueuse de l'œsophage. Elles sont souvent causées par les remontées acides. On peut voir des inflammations (œsophagite peptique), des rétrécissements (sténose peptique) ou des changements de la muqueuse (œsophage de Barrett). Ces changements doivent être surveillés.
- **La hernie hiatale :** C'est quand une partie de l'estomac remonte dans le thorax. L'endoscopie peut la montrer.
Différents stades d'œsophagite peptique vus à l'endoscopie, montrant des lésions plus ou moins étendues.
2. La pH-métrie Œsophagienne : Mesurer l'Acidité 
La pH-métrie est un examen qui mesure l'acidité (le pH) dans l'œsophage pendant 24 heures. Un petit capteur est placé dans l'œsophage. Le patient vit normalement et appuie sur un bouton quand il ressent des symptômes. Cet examen est utile pour :
- **Confirmer un reflux gastro-œsophagien (RGO) :** Si le pH descend souvent en dessous de 4, cela signifie qu'il y a des remontées acides. Une exposition acide de plus de 6% du temps est anormale.
- **Comprendre l'hypersensibilité viscérale :** Parfois, même si les remontées acides sont normales, le patient ressent de fortes douleurs. La pH-métrie aide à voir si ces symptômes sont liés à des reflux réels ou à une sensibilité trop forte.
Graphique montrant les variations du pH dans l'œsophage sur 24 heures, avec des chutes de pH indiquant des épisodes de reflux acide.
3. Le Bilan de Dysphagie : Chercher la Cause de la Gêne à Avaler 
La dysphagie est la difficulté à avaler. C'est un symptôme important qui doit toujours être pris au sérieux. Pour en trouver la cause, on réalise plusieurs examens :
- **L'endoscopie œsogastroduodénale :** C'est le premier examen. Il permet de chercher un obstacle physique comme une tumeur ou un rétrécissement. Des petits prélèvements (biopsies) peuvent être faits.
- **Le TOGD (Transit Œso-Gastro-Duodénal) :** Le patient boit un liquide spécial visible aux rayons X. Cela permet de voir comment les aliments descendent et de détecter des blocages ou des problèmes de mouvement.
- **La manométrie œsophagienne :** Si l'endoscopie ne montre pas d'obstacle, on peut suspecter un problème de mouvement de l'œsophage. La manométrie mesure les pressions et les contractions de l'œsophage pour voir s'il fonctionne bien. Elle peut révéler des maladies comme l'achalasie, où l'œsophage ne se contracte pas bien.
Schéma décisionnel pour le diagnostic et la prise en charge de la dysphagie, distinguant les causes obstructives et non obstructives.
A retenir :
- L'endoscopie œsophagienne permet de visualiser directement les lésions de la paroi de l'œsophage et de diagnostiquer des problèmes comme l'œsophagite ou la hernie hiatale.
- La pH-métrie œsophagienne mesure l'acidité dans l'œsophage sur 24 heures pour confirmer un reflux acide et comprendre la sensibilité du patient.
- Le bilan de dysphagie utilise l'endoscopie pour chercher des obstacles, le TOGD pour visualiser le passage des aliments, et la manométrie pour évaluer les mouvements de l'œsophage.
- Ces examens sont essentiels pour un diagnostic précis et une bonne prise en charge des maladies de l'œsophage.