Anatomie des voies biliaires :

Voies biliaires intra-hépatiques:

Convergence des canaux biliaires formant les canaux hépatiques droit et gauche, fusionnant au hile du foie.

Voies biliaires extra-hépatiques: 

-Voie biliaire principale: Canal hépatique commun se connectant à la vésicule biliaire via le canal cystique, puis devient le cholédoque qui s'ouvre dans le duodénum.

-Voie biliaire accessoire: Vésicule biliaire et canal cystique.

Physiologie des voies biliaires :

- Synthèse de la bile: Produite par le foie pour la digestion des lipides et élimination des déchets.

- Fonction de la vésicule biliaire: Concentre la bile entre les repas, se contracte après ingestion de nourriture pour libérer la bile.

- Contrôle nerveux et hormonal:

 Nerf vague (X): Active la sécrétion et contraction.

 Cholécystokinine: Hormone stimulant la contraction vésiculaire après ingestion de lipides.

Exploration des voies biliaires :

- Échographie : Visualisation de la distension des voies biliaires, présence de calculs.

- Bili-IRM : Analyse complète des voies biliaires sans utilisation de rayons X.

- Échoendoscopie: Examen précis pour détecter de petits calculs ou des anomalies du pancréas.

- Cholangio-pancréatographie rétrograde (CPRE): Utilisée pour extraire les calculs et drainer les voies biliaires, sous anesthésie générale.

Lithiase biliaire :

- Définition: Présence de calculs dans les voies biliaires, majoritairement dans la vésicule biliaire.

 - Calculs cholestéroliques (90%) : Principalement dans la vésicule, formés de cholestérol.

 - Calculs pigmentaires: Formés de bilirubinate de calcium, souvent dans le cholédoque.

Facteurs étiologiques :

-Calculs cholestéroliques:

-Sexe féminin, grossesse, obésité, traitements hormonaux.

-Calculs pigmentaires :

-Dysfonction hépatique, excès de production de bilirubine non conjuguée (ex : cirrhose, infections).

Symptomatologie :

- Colique biliaire: Douleur épigastrique ou dans l'hypocondre droit, irradiant vers l'épaule droite. Douleur déclenchée après un repas gras.

- Signes associés : Nausées, vomissements, absence de fièvre.

Complications :

- Cholécystite aiguë: Inflammation de la vésicule biliaire causée par un calcul obstruant le canal cystique. Signes : fièvre, douleur intense, empâtement de l’hypocondre droit.

- Angiocholite aiguë: Infection des voies biliaires due à un calcul dans le cholédoque. Signes : douleur biliaire, fièvre, ictère.

- Pancréatite aiguë: Causée par un calcul bloquant la papille duodénale. Signes : douleurs, élévation des enzymes pancréatiques.

Traitements :

Médical

 - Traitement de la douleur (paracétamol, antispasmodiques).

 - Antibiotiques en cas d'infection (angiocholite, cholécystite).

Chirurgical

-Cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) en cas de crises répétées ou complications.

-Sphinctérotomieendoscopique: Extraction des calculs via endoscopie.