1967 Yura & Walsh : formalisation de la démarche de soins
1973 1re conférence de classification des diagnostics infirmiers (futur NANDA)
1980 Dreyfus & Dreyfus : modèle d'acquisition des compétences
1984 Benner : From Novice to Expert — 5 niveaux de compétence
1987 Benner & Tanner : les 6 aspects de l'intuition experte
2006 Tanner : Clinical Judgment Model (« Thinking like a nurse »)
2007 Lasater : LCJR, grille d'évaluation du jugement clinique
2019 NCSBN : Clinical Judgment Measurement Model
Jugement clinique
Conclusion sur les besoins, préoccupations ou problèmes de santé d'un patient, et décision d'agir, de ne pas agir ou de modifier l'action en fonction de la réponse observée (Tanner, 2006).
Raisonnement clinique
Processus cognitif et métacognitif de recueil, de hiérarchisation et de traitement des données aboutissant au jugement clinique.
Diagnostic infirmier
Jugement clinique portant sur une réponse humaine, réelle ou potentielle, à un problème de santé ou à un processus de vie (NANDA-I).
| Système 1 — intuitif | Système 2 — analytique |
|---|---|
| Reconnaissance de patterns | Hypothético-déductif |
| Rapide, automatique, non conscient | Lent, contrôlé, coûteux |
| Expert en situation familière | Novice ou situation atypique |
| Vulnérable aux biais | Correction possible des biais |
Le modèle de Tanner articule quatre phases en boucle : noticing (appréhension perceptive initiale de la situation), interpreting (interprétation par raisonnement analytique, narratif ou intuitif), responding (décision et action) puis reflecting, scindé en reflection-in-action (ajustement à la réponse du patient, en temps réel) et reflection-on-action (analyse a posteriori, source d'apprentissage clinique). Trois antécédents conditionnent l'entrée dans le cycle : le background de l'infirmière (savoirs formels, expérience, valeurs), la connaissance du patient (ses habitudes de réponse, sa singularité) et le contexte (culture de l'unité, ressources, relation). Le jugement n'est donc jamais une simple application de la donnée objective : il présuppose un engagement moral dans la situation.
Facteurs influençants : côté soignant, le niveau d'expertise (Benner : novice, débutant, compétent, performant, expert), la charge cognitive, la fatigue et les interruptions ; côté organisation, le ratio patient/infirmière, la protocolisation et la hiérarchie interprofessionnelle ; côté cognitif, les biais d'ancrage, de disponibilité, de confirmation et la fermeture prématurée du diagnostic. La tolérance à l'incertitude et la capacité de framing de la situation distinguent l'expert, qui saisit le tout de la situation, du novice, dépendant de règles décontextualisées.
A retenir :
- Jugement = conclusion + décision d'agir ; raisonnement = le processus qui y mène.
- Tanner : noticing → interpreting → responding → reflecting (in / on action).
- Antécédents : background, connaissance du patient, contexte.
- Expert = reconnaissance de patterns ; novice = règles et hypothético-déductif.
- Biais majeurs : ancrage, disponibilité, confirmation, fermeture prématurée.
- Le contexte organisationnel (charge, ratio, interruptions) dégrade le jugement autant qu'un déficit de savoirs.