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Post-Bac
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Irradiation fœtal

Biochimie
  1. Risque de malformation :

Radiosensibilité du fœtus très élevée durant la phase d’organogénèse (1er trimestre) puis diminue.

Procédures diagnostiques =

  • Pas de risque prouvé de malformation, doses <100 mGy
  • Radiologie : éviter que le fœtus soit dans le faisceau de RX
  • Scintigraphie : éviter les traceurs traversant la barrière placentaire

Procédures thérapeutiques =

  • Radiothérapies externe ET interne : contre-indication absolue (ITG)

Évènements nucléaires majeurs =

  • Pas d’augmentation des malformations (effets déterministes) ou des cancer/leucémies chez les enfants des survivantes d’Hiroshima et Nagasaki (exposition à 1-2 Gy).

2.Radiosensibilité du fœtus :

Varie selon le terme de la grossesse (=degré de maturité du fœtus) :

  • Stade préimplantatoire : loi du « tout ou rien », irradiation, quelle que soit la dose, entraîne mort du fœtus ou aucun effet (pourcentage normal d’avortement spontané de 15%).
  • Organogénèse (=2ème à 8ème semaine de gestation) : dommages subis par un groupe de cellules peuvent entraîner malformation majeure (= effets déterministes, >200 mGy).
  • Période fœtale (=8ème à 15ème semaine), risque de malformation cérébrale majeure :

> 200 mGy une baisse du quotient intellectuel

> 500 mGy une arriération mentale.

3.Risque cancérologique:

Risque de mutation cancérologique lié aux radiations :

  • Effets stochastiques (aléatoire)
  • Lié aux mutations cellulaires qui n’ont pas pu être corrigées
  • Incidence des cancers spontanés de l’enfant : 0,25%
  • Incidence des cancers développés après irradiation (surtout leucémie) : 0,35%

4.Conduite a tenir (CAT):

Radiothérapies interne et externe sont contre indiqués absolument.

Examens d’imagerie :Patiente enceinte avec grossesse connue =

  • Utilisation des rayonnements ionisants (RI) contre indiqués.
  • Contre-indication relative : dépend de la balance bénéfice/risque
  • Dose diagnostique toujours <100mGy

Grossesse potentielle méconnue=

  • Soit prise en charge normale
  • Soit dosage ? HCG
  • Soit atteinte de la survenue des règles

Femme enceinte sujet contact d’un patient de médecine nucléaire=

  • Patient radioactif lorsqu’il sort de l’hôpital
  • Dose totale a 0,5m entre 0,02 et 0,25mGy donc pas de mesure d’éviction

Femme enceinte professionnellement exposée=

  • Limitation de l’exposition à 1mSv
  • Aménagement du poste de travail

5.Risque difficile à évaluer:

  • Grande incertitude pour les doses < 100mGy qui ne concernent que les effets stochastiques.
  • Obligation d’extrapoler le risque radiobiologique.

3 théories d’extrapolations :

  • Relation linéaire sans seuil : risque proportionnel sans seuil.
  • Relation dose effet de type quadratique : pour les très faibles doses, risque nul et augmente très rapidement.

Hormésis :

  • Établis sur des expérimentations animales, lorsqu’on expose des souris a de très faibles radiations, elles développent moins de cancers radio induit lorsqu’on les soumettait a de fortes doses.
  • Existence potentielle d’effet bénéfique des faibles doses.
  • Irradiation naturelle continue permettrait d’entretenir une protection contre effets biologiques des RI.