Introduction et Contexte Historique des Soins Infirmiers

Pour comprendre ce que font les infirmières aujourd'hui, il faut connaître l'histoire de leur métier et les idées qui guident leurs soins. La profession infirmière a beaucoup changé, passant de simples 'gardes-malades' à des professionnels formés. Ces changements sont liés aux événements historiques comme les guerres et l'évolution des besoins des malades. Connaître les théories de soins aide les infirmières à mieux pratiquer, à organiser leur travail et à développer les sciences infirmières.

Pendant longtemps, les personnes qui soignaient n'ont pas cherché à définir leur travail. C'était souvent le rôle des femmes dans la société ou des religieuses qui suivaient des règles morales. Elles étaient surtout là pour exécuter les ordres des médecins, comme des aides.

Au 19ème siècle, des questions importantes se sont posées sur la formation des infirmières. Fallait-il qu'elles soient de simples servantes ou des professionnelles formées ? Florence Nightingale, une figure très importante, a dit en 1882 : « L'observation nous indique comment est le patient, la réflexion ce qu'il faut faire, la formation comment il faut le faire. » Cela montre l'importance de la réflexion et de l'apprentissage.

Pourtant, un manuel du 19ème siècle montrait que le rôle de l'infirmière était très limité : elle devait seulement savoir comment donner les médicaments, sans chercher à comprendre ce que le médecin prescrivait. Elle ne devait pas poser de questions.

Le Dr Bourneville (1840-1909) pensait que les infirmières devaient être des « filles du peuple » intelligentes et énergiques, si possible mariées et mères de famille, car elles auraient plus de « délicatesses de sentiment » pour les faibles et les enfants.

Léonie Chaptal (1873-1937) a aussi influencé la profession. Elle pensait que « trop d'études peuvent nuire au développement du sens pratique ». Cela montre une idée où la pratique était plus valorisée que la théorie.

Anna Hamilton (1864-1935) insistait sur une « compétence technique poussée ». Pour elle, l'infirmière devait devenir une « collaboratrice indispensable du médecin », capable de prendre des mesures urgentes et de se dévouer entièrement au malade.

L'histoire des soins infirmiers est aussi liée à l'évolution de la médecine et aux luttes pour les droits des femmes. Les grandes guerres ont fait avancer la chirurgie et d'autres domaines, et après la Seconde Guerre mondiale, le travail des femmes a été mieux reconnu. Depuis les années 1980, la profession cherche à mieux définir son rôle et son identité, notamment avec l'apparition de nouveaux rôles comme l'Infirmière en Pratique Avancée (IPA).

La discipline infirmière est un domaine qui étudie et pratique les soins d'une manière unique. Les infirmières ont un savoir spécifique qui les distingue. Le but est de faire progresser les connaissances pour améliorer la pratique des soins et la santé de la population.

Les théories infirmières ont évolué. Au début, elles se concentraient sur une seule cause de maladie (catégorisation). Puis, elles ont commencé à prendre en compte la personne dans son environnement (intégration). Aujourd'hui, elles voient la personne comme un tout complexe, plus grand que la somme de ses parties (approche complexe).

Le méta-paradigme est un cadre qui aide à comprendre les idées principales des sciences infirmières. Il repose sur quatre concepts essentiels :

Les théories de soins sont regroupées en différentes écoles de pensée, selon leur approche :

Il existe aussi différentes catégories de théories : les modèles conceptuels, les théories à large spectre et les théories intermédiaires.

Voici quelques figures importantes et leurs idées :

• Virginia Henderson (1897-1996) – École des besoins : Elle pense que l'être humain a des besoins fondamentaux universels (comme manger, dormir) et des besoins propres à chacun. La santé, c'est quand la personne peut satisfaire ses besoins seule. Le rôle de l'infirmière est d'aider la personne à retrouver son autonomie.
• Dorothéa Orem (1914-2007) – École des besoins : Pour elle, l'être humain est un tout qui interagit avec son environnement et doit s'adapter. La santé, c'est maintenir son autonomie grâce aux 'auto-soins'. L'infirmière aide la personne à réaliser ces auto-soins en agissant, guidant, soutenant ou éduquant.
• Hildegarde Peplau (1909-1999) – École de l'interaction : Elle voit l'être humain comme un organisme qui cherche à s'équilibrer. La santé est une lutte constante pour cet équilibre. Le rôle infirmier est de favoriser le développement de la personnalité à travers des relations interpersonnelles, surtout en psychiatrie (orientation, identification, exploitation, résolution).
• Sœur Callista Roy (1939-) – École des effets souhaités : L'être humain est un être bio-psycho-social qui interagit avec son environnement. La santé est une bonne adaptation aux changements de l'environnement. L'infirmière aide la personne à s'adapter et à faire face aux changements. Elle distingue trois types de stimuli qui influencent l'adaptation : le stimulus focal (le changement immédiat), le stimulus contextuel (les facteurs qui contribuent au changement) et le stimulus résiduel (les expériences passées, croyances).
• Martha Rogers (1914-1994) – École de l'être humain unitaire : L'être humain est un tout unifié, un système ouvert en lien avec son environnement. La santé est une interaction harmonieuse et dynamique entre l'homme et son environnement. Le rôle de l'infirmière est de favoriser cette harmonie pour que la personne atteigne un état de santé.
• Jean Watson (1940-) – École du caring : Elle pense que l'être humain vit en harmonie avec les autres et son environnement. La santé ne concerne pas seulement l'individu mais toute l'humanité. Le rôle infirmier est une relation basée sur l'amour inconditionnel, un soin 'transpersonnel' qui va au-delà de la personne. Elle parle de 10 'facteurs caratifs'. Le 'care' signifie s'occuper des personnes vulnérables.