Infections urinaires communautaires

Épidémiologie:

• Fréquence: 2ème infection bactérienne par rang de fréquence
• Zone: vessie
• Facteurs favorisants les IU: activité sexuelle, modification de la flore vaginale (antibiothérapie, spermicides), pathologie urologique et sondage trans-urétral, diabète déséquilibré.
• Facteurs de complication: uropathie, chirurgie urologique récente, enfant, grossesse, diabète, insuffisance rénale

Agents causaux:

E.coli: À hauteur de 70% toutes formes confondues

Physiopathologie:

3 signes possibles:

-ascendant: vessie, prostate ou rein

-hématogène (transport de bactérie dans le sang

-sexuel (exceptionnellement)

Interprétation de l'examen cyto bactériologique des urines:

• seuil de leucocyturie: >10^4/mL
• prostatique chronique: >10^3/mL
• pyélonéphrite ou prostatite: >10^4/mL
• cystite à autre bactérie: >10^5/mL

Les différentes types d'infections urinaires:

• Bactériurie asymptomatique: présence de bactérie dans l'urine vésicale.
• Signes: pas de signes cliniques d'infection
• TTT: Antibiothérapie inutile sauf si grossesse, geste urologique ou mise en place d'une prothèse.

• Cystite aiguë simple: inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse vésicale chez la femme.
• Signes:

-pollakiurie = envies fréquentes d'uriner

-brûlures mictionnelles

-pyurie = présence de pus dans les urines

• Diagnostique: BU
• TTT:

-1ere intention : MONURIL ou URIDOZ, dose unique

-2eme intention: UNIFLOX 500

• Cystite récidivante: 4 épisodes par an en rapport avec des facteurs favorisants (rapports sexuels, boissons insuffisantes, mictions rare, constipation)
• Diagnostique: BU suffit mais ECBU en cas d'échec, échographie, uroscanner, cystographie mictionnelle (radiographie vessie et urètre) et cystoscopie après guérison selon les cas.
• TTT: Idem que pour la cystite aiguë simple, mais en variant les antibiotiques

• Cystite compliquée:
• Signes: mêmes signes mais avec au moins 1 facteur de risque de complication.
• Complications: risque de récidive et pyélonéphrite aigue.
• Diagnostique: BU, ECBU
• TTT: antibiothérapie au moins 5 jours (7 jours si FURADANTINE)

• Pyélonéphrite aigue simple: limité à la femme
• Signes: idem cystite avec fièvre, frissons, douleurs lombaires. Parfois troubles digestifs (nausées, vomissements, ballonnements, diarrhée)
• Complications: pas de risque évolutifs si traitement précoce, sinon risque d'abcès péri-rénal, de sepsis grave ou de pyélonéphrite chronique.
• Diagnostique: ECBU, et hémoculture si sepsis grave. Échographie systématique dans les 24h. Uroscanner si échec du TTT ou récidive.
• TTT: antibiothérapie. Surveillance clinique et ECBU de contrôle en cas d'évolution négative.

• Pyélonéphrite aiguë compliquée:
• Signes: même signe clinique
• Facteur de risque de complication: uropathie, diabète, ID
• Diagnostique: ECBU, hémoculture. Uroscanner en urgence (échographie si contre indication)
• TTT: C3G (CEPHALOSPORINES de troisième génération) IV ou FLUOROQUINOLONE per os. Prise en charge urologique si PNA sur obstacle sous surveillance clinique et ECBU systématique à J3 et S6 après TTT

Infection urinaire de la femme enceinte:

• Bactériurie asymptomatique ou cystite:
• Fréquence: 3 à 8% des grossesses. 20 à 40% de PNA si pas de TTT
• Diagnostique: BU et ECBU
• TTT: antibiothérapie (FURADANTINE)

• Pyélonéphrite aiguë:
• Fréquence: 1 à 2% des grossesses
• Diagnostique: ECBU et échographie rénale en urgence
• TTT: antibiothérapie C3G IV. Surveillance de l'ECBU à J2 puis 1 fois par mois jusqu'à accouchement.

Infections urinaire masculines:

• Prostatite aiguë (IU compliquée): Inflammation de la prostate
• Fréquence: 20 à 50% des hommes au cours de leur vie. 20% des infections urogénitales masculines
• Physiopathologie: principalement reflux dans les canaux prostatiques.
• Facteurs favorisants: adénome, une sténose, un résidu vésical post mictionnel, sondage, geste chirurgical ou endoscopie urologique.
• Signes cliniques: dysurie = difficulté à uriner. Douleur pelvienne, sus pubiennes, urétrales, périnéales. Fièvre, frissons. Prostate volumineuse, tendue et douloureuse au toucher rectal.
• Complications: sepsis sévère, rétention aigue d'urine, abcès prostatique

• Prostatite chronique: inflammation de la prostate
• Signes clinique: Brûlure mictionnelles, dysurie, nycturie, pesanteurs pelviennes, douleurs éjaculatoires, prostate volumineuse.
• Diagnostique: ECBU avant et après le massage prostatique, échographie prostatique, uroscanner
• TTT: antibiothérapie: FLUOROQUINOLONE per os (ofloxacine). ECBU à J3 et 6s après la fin du TTT.