Les fractures de l'extrémité inférieure du radius et de l'ulna sont parmi les plus courantes de l'avant-bras. En France, on relève environ 100 à 130 000 cas par an, avec 48 000 hospitalisations. Ce chiffre inclut 80 à 90 000 fractures liées à l'ostéoporose. On observe deux pics d'incidence : chez les enfants/adolescents et chez les personnes âgées, particulièrement les femmes après la ménopause. Les fractures isolées de l'ulna sont très rares.
Définition
Radius
Le radius est l'un des deux os longs de l'avant-bras. Il est situé du côté du pouce et joue un rôle clé dans la flexion et l'extension du poignet.
Ulna
L'ulna est le deuxième os de l'avant-bras, se trouvant du côté opposé au pouce. Il s'articule principalement avec l'humérus au niveau du coude.
Fracture de Pouteau-Colles
Une fracture de l'extrémité inférieure du radius, avec déformation caractéristique en 'dos de fourchette' due à une bascule dorsale de l'os.
Ostéoporose
Maladie des os qui réduit leur densité, augmentant ainsi le risque de fractures, notamment chez les femmes ménopausées.
Épidémiologie
Rappels anatomiques et profils de fracture
En supination, l'avant-bras droit présente le radius et l'ulna visibles sous sa face antérieure. En pronation, ces os se croisent sans effacer leur individualité. Les articulations du poignet possèdent plusieurs os tels que le scaphoïde, lunatum, triquetrum et capitatum, tous essentiels pour le mouvement et stabilité. Les fractures fréquentes incluent :
- Pouteau-Colles : La plus fréquente, souvent due à une chute avec extension.
- Gérard-Marchand : Bascule postérieure radiale avec arrachement de la styloïde ulnaire.
- Goyrand-Smith : Inverse de Pouteau-Colles avec bascule antérieure.
Diagnostic et Complications
Le diagnostic repose sur la présence de déformations caractéristiques, d'œdème, ou d'hématomes. À surveiller : complications vasculaires, cutanées (fracture ouverte), nerveuses et tendineuses. Pour les fractures articulaires, un bilan TDM peut être nécessaire.
Complications fréquentes :
- Déplacement secondaire et cal vicieux.
- Rupture tendineuse par frottement ou hématome.
- Arthrose ou résidus de lésion nerveuse.
- Syndrome douloureux régional complexe nécessitant kinésithérapie post-immobilisation.
Traitements thérapeutiques
Le traitement débute par une réduction sous sédation pour positionner correctement les os. Ensuite, une intervention chirurgicale peut être envisagée si la fracture est complexe. Autres solutions :
- Embrochage, plaques vissées, fixateur externe pour stabilité.
- Immobilisation par plâtre ou attelle (45 jours).
La rééducation (kinésithérapie) est cruciale pour récupérer la mobilité post-immobilisation.
A retenir :
- Fréquence et importance des fractures de l'avant-bras, notamment du radius.
- Articulation entre fracture et ostéoporose chez les personnes âgées.
- Diagnostic et typologie des fractures les plus courantes.
- Risques de complications, notamment vasculaires et nerveuses.
- Traitements : réduction, chirurgie, et importance de la rééducation.