La thrombose est un processus pathologique où un caillot de sang, appelé thrombus, se forme dans un vaisseau sanguin. Cela bloque la circulation du sang et peut avoir des conséquences graves pour la santé.
Thrombus
Une masse de sang organisée qui se forme à l'intérieur d'un vaisseau sanguin.
Embole
Un fragment de thrombus qui se détache et obstrue un autre vaisseau sanguin, souvent plus petit.
Triade de Virchow
Trois facteurs principaux qui favorisent la formation d'un thrombus : les anomalies du flux sanguin, l'hypercoagulabilité (sang qui coagule trop facilement) et les anomalies de la paroi du vaisseau (endothélium).
Athérosclérose
Une maladie où des plaques de graisse (athérome) se forment sur les parois des artères, les rendant plus rigides et plus étroites, ce qui favorise la thrombose artérielle.
Différences entre Thrombose Artérielle et Veineuse
Il existe deux grands types de thromboses : les thromboses artérielles et les thromboses veineuses. Elles ont des causes et des mécanismes de formation différents, même si elles partagent des facteurs de risque.
La **thrombose artérielle** est souvent liée à la rupture d'une plaque d'athérosclérose dans une artère. Les plaquettes sanguines jouent un rôle majeur dans la formation du caillot. Les conséquences peuvent être un Accident Vasculaire Cérébral (AVC) ou un Infarctus Du Myocarde (IDM).
La **thrombose veineuse** est plus souvent due à une stase sanguine (sang qui circule mal), une hypercoagulabilité ou une altération de la paroi veineuse. Le caillot est riche en globules rouges et en fibrine. Elle peut entraîner une thrombose veineuse profonde (phlébite) ou une embolie pulmonaire.
Facteurs de Risque de la Thrombose Artérielle
Les facteurs de risque de la thrombose artérielle sont principalement les facteurs de risque cardiovasculaires. Ils favorisent l'athérosclérose, qui est la cause principale de ces thromboses.
Voici les principaux facteurs de risque cliniques :
- Âge : Plus de 45 ans chez l'homme, plus de 55 ans chez la femme.
- Tabagisme : Fumer ou avoir arrêté il y a moins d'un an.
- Diabète : Taux de sucre élevé dans le sang.
- Hypertension artérielle : Pression artérielle trop élevée (plus de 140/90 mmHg).
- Dyslipidémie : Mauvais taux de cholestérol (trop de LDL, pas assez de HDL).
- Obésité : Excès de poids important.
- Antécédents familiaux : Si des membres de la famille ont eu des maladies cardiovasculaires jeunes.
- Mode de vie : Manque d'activité physique, mauvaise alimentation.
Un mode de vie sédentaire est un facteur de risque cardiovasculaire.
Facteurs de Risque de la Thrombose Veineuse
Les facteurs de risque de la thrombose veineuse sont variés et peuvent être classés en plusieurs catégories.
Facteurs prédisposants généraux
- Âge : Le risque augmente avec l'âge.
- Obésité : Excès de poids.
- Insuffisance veineuse chronique : Problèmes de circulation dans les veines (ex: varices).
- Immobilisation : Rester longtemps sans bouger (ex: long voyage, alitement).
- Sédentarité : Manque d'activité physique.
- Chirurgie : Toute intervention chirurgicale.
- Cancer : La maladie elle-même ou ses traitements.
- Grossesse et post-partum : Période autour de l'accouchement.
- Traitement par œstrogènes : Hormones féminines (ex: pilule contraceptive).
Étiologies spécifiques de la thrombose veineuse
Étiologies obstétricales
La grossesse et la période après l'accouchement (post-partum) augmentent le risque de thrombose veineuse en raison des changements hormonaux et de la compression des vaisseaux. Le risque est particulièrement élevé au 3ème trimestre et en post-partum.
Étiologies chirurgicales
Certaines chirurgies sont plus à risque de thrombose veineuse :
- Haut risque : Chirurgie pelvienne (utérus, prostate), chirurgie orthopédique (os), chirurgie pour un cancer.
- Bas risque : Chirurgie abdominale, ORL (nez-gorge-oreilles), ophtalmologique (yeux).
Étiologies médicales
Plusieurs maladies peuvent augmenter le risque :
- Syndrome inflammatoire : Infections (bactériennes), cancers.
- Cancers (néoplasies) : Ils peuvent rendre le sang plus coagulable, comprimer les veines ou provoquer une inflammation.
- Cardiopathies : Maladies du cœur, comme l'insuffisance cardiaque ou un infarctus du myocarde récent.
- Cirrhose : Maladie grave du foie.
- Maladies métaboliques : Comme la goutte ou le diabète.
Étiologies iatrogènes (liées aux traitements)
- Contraception par œstrogènes : Certains types de pilules.
- Chimiothérapie : Traitements contre le cancer.
- Cathétérisme veineux : Insertion d'un tube dans une veine.
- Héparine : Dans certains cas rares de thrombopénie induite par l'héparine.
Facteurs de risque transitoires et persistants
On distingue les facteurs de risque qui sont temporaires (transitoires) de ceux qui durent dans le temps (persistants).
- Facteurs transitoires majeurs : Chirurgie de plus de 30 minutes, fracture d'un membre inférieur, immobilisation de plus de 3 jours, prise de pilule œstroprogestative (COP), grossesse, post-partum, traitement hormonal de la ménopause (THM).
- Facteurs transitoires mineurs : Chirurgie de moins de 30 minutes, traumatisme d'un membre inférieur sans plâtre, immobilisation de moins de 3 jours, voyage de plus de 6 heures.
- Facteurs persistants : Cancer actif, maladies inflammatoires chroniques (comme la maladie de Crohn).
La Thrombophilie : Risque Génétique ou Acquis
La thrombophilie est une tendance à développer des thromboses. Elle peut être constitutionnelle (présente dès la naissance) ou acquise (développée au cours de la vie).
Thrombophilie constitutionnelle
Elle est due à des anomalies génétiques qui rendent le sang plus coagulable :
- Déficits en inhibiteurs naturels de la coagulation (Anti-thrombine, Protéine C, Protéine S).
- Mutations du Facteur V Leiden (qui rend le Facteur V résistant à l'inactivation par la Protéine C).
- Mutation du Facteur II (Prothrombine) qui augmente sa quantité.
Thrombophilie acquise
Elle est liée à des maladies ou des situations qui augmentent le risque de thrombose :
- Syndrome des anti-phospholipides (SAPL) : Présence d'anticorps qui attaquent certaines substances du sang, favorisant la formation de caillots.
- Cancers.
- Néoplasies myéloprolifératives (maladies de la moelle osseuse).
A retenir :
En résumé :
- Les thromboses sont des caillots sanguins qui bloquent la circulation.
- La **thrombose artérielle** est souvent liée à l'athérosclérose et aux facteurs de risque cardiovasculaires (âge, tabac, diabète, HTA, cholestérol, obésité).
- La **thrombose veineuse** est liée à la stase sanguine, l'hypercoagulabilité et l'altération des parois veineuses.
- Les facteurs de risque veineux incluent l'âge, l'obésité, l'immobilisation, la chirurgie, le cancer, la grossesse, certains traitements hormonaux.
- Des étiologies spécifiques existent : obstétricales (grossesse), chirurgicales (certaines opérations), médicales (cancers, cardiopathies, inflammations) et iatrogènes (médicaments).
- Les facteurs de risque peuvent être **transitoires** (temporaires) ou **persistants** (durables).
- La **thrombophilie** (tendance à la thrombose) peut être constitutionnelle (génétique) ou acquise (liée à une maladie comme le SAPL ou le cancer).