L'électrocardiogramme (ECG) est un examen qui enregistre l'activité électrique de ton cœur. Il permet de voir comment ton cœur bat et de détecter d'éventuels problèmes. Pour bien le lire, il faut suivre une méthode précise et connaître les valeurs normales.
Onde P
Elle représente l'activation électrique des oreillettes, les deux chambres supérieures du cœur.
Complexe QRS
Il représente l'activation électrique des ventricules, les deux chambres inférieures du cœur, qui se contractent pour envoyer le sang.
Intervalle PR
C'est le temps que met l'impulsion électrique pour aller des oreillettes aux ventricules. Il se mesure du début de l'onde P au début du complexe QRS.
Onde T
Elle représente la phase de repos électrique des ventricules après leur contraction.
Vérifier les paramètres techniques
Avant de commencer à lire un ECG, il est essentiel de vérifier deux réglages importants de l'appareil qui a enregistré le tracé :
- La vitesse du papier doit être de 25 mm/seconde.
- La calibration (ou amplitude) doit être de 10 mm/mV.
Méthode de lecture systématique
Pour ne rien oublier et bien analyser un ECG, il faut suivre un ordre précis :
- Fréquence cardiaque et régularité du rythme.
- Activité auriculaire et origine sinusale (onde P).
- Intervalle PR.
- Complexe QRS (axe, durée).
- Segment ST (décalage ou non).
- Onde T (polarité et morphologie).
- Intervalle QT.
Fréquence cardiaque
La fréquence cardiaque normale au repos est généralement entre 50 et 100 battements par minute.
Compte le nombre de grands carreaux entre deux complexes QRS successifs, puis divise 300 par ce nombre.
Compte le nombre de complexes QRS sur une bande de 10 secondes, puis multiplie ce nombre par 6.
- Une fréquence supérieure à 100 battements/minute est appelée tachycardie.
- Une fréquence inférieure à 50 ou 60 battements/minute est appelée bradycardie.
Calcul de la fréquence
Si le rythme est régulier (les complexes QRS sont espacés de la même manière) :Compte le nombre de grands carreaux entre deux complexes QRS successifs, puis divise 300 par ce nombre.
- 1 grand carreau = 300 battements/minute
- 2 grands carreaux = 150 battements/minute
- 3 grands carreaux = 100 battements/minute
- 4 grands carreaux = 75 battements/minute
- 5 grands carreaux = 60 battements/minute
- 6 grands carreaux = 50 battements/minute
Compte le nombre de complexes QRS sur une bande de 10 secondes, puis multiplie ce nombre par 6.
Activité auriculaire et rythme sinusal (Onde P)
L'onde P montre l'activation des oreillettes. Pour qu'une activité soit dite sinusale, l'onde P doit être :
- Positive dans les dérivations DI et DII.
- Négative dans la dérivation aVR.
Intervalle PR
L'intervalle PR se mesure du début de l'onde P au début du complexe QRS.
- Sa durée normale est de 120 à 200 millisecondes (ms).
- Un intervalle PR court (< 120 ms) peut indiquer une conduction trop rapide.
- Un intervalle PR prolongé (> 200 ms) peut indiquer un ralentissement de la conduction entre les oreillettes et les ventricules, comme dans un bloc auriculo-ventriculaire (BAV) du premier degré.
A retenir :
En résumé, pour bien lire un ECG :
- Vérifie toujours les paramètres techniques : vitesse (25 mm/s) et calibration (10 mm/mV).
- Suis un ordre de lecture systématique : fréquence, onde P, PR, QRS, ST, T, QT.
- Fréquence cardiaque : normale entre 50 et 100 bpm. Calcule-la avec la méthode des grands carreaux (300 / nombre de carreaux pour un rythme régulier) ou en comptant les QRS sur 10 secondes et en multipliant par 6 (pour un rythme irrégulier).
- Onde P : elle doit être positive en DI et DII, négative en aVR pour un rythme sinusal.
- Intervalle PR : sa durée normale est de 120 à 200 ms. Un PR prolongé peut indiquer un BAV du premier degré.
- Axe QRS normal : entre -30° et +90°.
- Durée QRS normale : inférieure à 100 ms.
- Attention aux anomalies : les ondes T amples et fines peuvent suggérer une hyperkaliémie, tandis que des ondes T aplaties et un QT allongé peuvent indiquer une hypokaliémie, augmentant le risque de torsades de pointes.