Concepts centraux de la psychopathologie développementale

Un paradigme est un ensemble de présupposés qui : 

• Définissent la nature des questions posées.
• Délimitent les contours des méthodes retenues.

Un paradigme psychopathologique :

• Oriente notre compréhension des mécanismes de formation des troubles psychologiques.
• Inspire les pratique des soin dans les contextes psychothérapeutiques et institutionnels. 

1. Dante Cicchetti : Fondateur de la psychopathologie développementale. Il a étudié les effets des contextes de maltraitance sur le développement des enfants.

2. Alan Sroufe : A approfondi l’étude des patterns d’attachement et de leur rôle dans les trajectoires développementales.

3. Michael Rutter : Connu pour ses travaux sur les interactions entre gènes et environnement, et leur impact sur les troubles psychopathologiques.

Leur contribution clé : Ces chercheurs ont permis de mettre en évidence que les trajectoires de développement peuvent varier considérablement en fonction des interactions entre des facteurs de risque et des facteurs de protection.

Les troubles psychopathologiques désignent des situations cliniques lorsque :

• Une ou plusieurs dimensions du fonctionnement psychologique d'un enfant s'éloigne des normes habituelles de développement.
• Et que cette atypicité développementale engendre pour l'enfant et/ou famille une forme de souffrance et/ou une situation de handicap.

Ces troubles sont définis par des classification diagnostiques : ICD-II / DSM V / DC : 0-5.

En psychopathologie, les concepts diagnostics décrivent les situations cliniques, elles ne les expliquent PAS. Il y a une relation tautologique entre symptôme et trouble en psychopathologie.

La situation clinique d'un enfant est le résultat de son développement (ne se réduit pas à un trouble éventuel).

Équifinalité

• Définition : Plusieurs trajectoires différentes peuvent mener au même trouble.
• Exemple : L’anxiété peut découler :
• De conflits familiaux,
• De facteurs génétiques,
• D’expériences traumatiques.

Multifinalité

• Définition : Une même cause peut produire des troubles différents ou même aucune pathologie.
• Exemple : La maltraitance peut aboutir à :
• Des troubles anxieux.
• Des comportements antisociaux.
• Aucun trouble, si des facteurs de protection interviennent.

Le développement fraye son chemin en s’adaptant aux multiples niveaux de contraintes qui l’oriente (génétiques, cérébrales, environnementales, relationnelles). Ces contraintes sont envisagées comme des facteurs de risque ou des facteurs de protection qui exercent des effets (probabilistes) sur le développement.

La formation de relations d’attachement est un besoin universel, mais elles peuvent prendre des formes différenciées :

• confiant,
• évitant,
• résistant/ambivalent.

Les recherches sur l’origine des patterns d’attachement ont mis en évidence une variable centrale dans la genèse de relations confiantes, principal prédicteur des patterns d’attachement : l’ajustement parentale (responsiveness). Il est composé de 3 propriétés :

1. La sensibilité
2. La contingence
3. La régularité

• Faible ajustement → stratégies de sous-activation du système → pattern évitant.
• Faible ajustement → stratégies d’hyper-activation du système → pattern résistant.

Les expériences relationnelles occupent une place centrale en psychopathologie développementale :

• Elles exercent une influence sur de nombreuses dimensions du développement.
• Elles sont le principal levier sur lesquelles les interventions peuvent se fonder pour influer sur les trajectoires de développement.

The Romanian Early Intervention Project :

• 135 enfants de - de 3 ans en situation de dépravation relationnelle en orphelinat (la moitié placés en famille d’accueil et l’autre moitié pris en charge en institution).
• 72 enfants de la région mais qui n'ont pas grandi en orphelinat du tout (groupe contrôle)
• Résultats : Si on compare ces 2 groupes au groupe contrôle on remarque une différence de 26 pts de QI en moins.

=> Cet effet sur le développement intellectuel est médiatisé par la qualité des relations élaborées à l’âge de 4 ans

Les relations humaines constituent le principal contexte de développement de l’enfant :

• C’est à partir des relations humaines que l’enfant va former des schémas de relation (= Modèles Internes Opérants) : « incluent des représentations de soi et de l’autre, ainsi qu’un script des patterns d’interactions attendus, généralisés sur la base d’expériences interpersonnelles similaires et vécues de manière répétée » (Baldwin, 1992)
• Les mécanismes d'auto-régulation (de la pensée, de l’attention, des émotions, du comportement) s’enracinent dans l’intériorisation des processus d'hétéro-régulation que l’enfant expérimente avec des adultes de référence.

=> Les relations constituent le principal levier sur lequel les interventions psychologiques peuvent se fonder pour influer sur les trajectoires

Le paradigme a des implications cliniques : En quoi consiste le processus de soin ?

« Aider l’enfant à réengager une trajectoire développementale positive constitue un

processus thérapeutique qui se distingue du simple traitement des symptômes d’un

trouble » (Sroufe, 2013)

La préservation ou le rétablissement :

• Du sentiment de bien-être subjectif de l’enfant
• Des possibilités de participation à la vie sociale (= de réduction du processus de handicap)
• Du sentiment pour l’enfant de pouvoir progresser dans les compétences qui lui font défaut ou les problèmes qu’il affronte (= développer des stratégies avec de l’aide)
• D’une dynamique relationnelle constructive avec les adultes de référence qui l’accompagnent (= une relation qui soutienne le développement et soit source de satisfaction mutuelle)