Classification des Médicaments Antiparkinsoniens

Les médicaments antiparkinsoniens sont des traitements utilisés pour aider les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Cette maladie est causée par un manque de dopamine, une substance chimique importante dans le cerveau qui aide à contrôler les mouvements. Ces médicaments visent à compenser ce manque ou à améliorer l'action de la dopamine.

Ces médicaments augmentent l'activité de la dopamine dans le cerveau. Ils représentent la principale approche pour traiter la maladie de Parkinson.

La L-dopa est un précurseur de la dopamine. Cela signifie que c'est une substance qui se transforme en dopamine une fois dans le corps. Elle est très importante car elle peut traverser la Barrière Hémato-Encéphalique (BHE) pour atteindre le cerveau, où elle est ensuite transformée en dopamine. Pour éviter qu'elle ne soit transformée trop tôt dans le corps avant d'atteindre le cerveau, elle est toujours associée à un inhibiteur (comme la bensérazide ou la carbidopa).

Efficacité : La L-dopa est très efficace, surtout au début de la maladie, pour réduire l'akinésie (difficulté à bouger) et la rigidité (raideur des muscles).

Effets indésirables : Elle peut provoquer des nausées, des vomissements, une baisse de tension (hypotension orthostatique) et, à long terme, des mouvements involontaires (dyskinésies) ou des variations de l'effet du médicament.

Ces médicaments ne sont pas de la dopamine, mais ils agissent comme elle. Ils stimulent directement les récepteurs de la dopamine dans le cerveau, comme si la dopamine était présente. Ils traversent aussi la BHE.

Efficacité : Ils aident à améliorer les symptômes moteurs comme l'akinésie, le tremblement et la rigidité, surtout au début de la maladie. Ils peuvent aussi avoir un effet protecteur sur les neurones.

Effets indésirables : Ils peuvent avoir des effets secondaires similaires à la L-dopa. Certains, comme les dérivés de l'ergot de seigle, peuvent causer des œdèmes (gonflements) des jambes ou des problèmes plus rares comme des fibroses.

Ces médicaments agissent en empêchant la dopamine d'être détruite trop rapidement dans le cerveau. Il existe deux types principaux : les IMAO-B (inhibiteurs de la monoamine-oxydase B) et les ICOMT (inhibiteurs de la catéchol-O-méthyl-transférase). Ils sont souvent utilisés en association avec la L-dopa pour prolonger son action.

Efficacité : En prolongeant la durée de vie de la dopamine, ils renforcent l'action de la L-dopa et peuvent aider à réduire les fluctuations de l'effet du traitement.

Effets indésirables : Les effets sont souvent les mêmes que ceux de la L-dopa. Les ICOMT peuvent parfois entraîner une augmentation des enzymes musculaires ou une coloration orangée des urines.

Le mécanisme d'action de l'amantadine est moins bien compris que celui des autres médicaments. On pense qu'elle peut augmenter la production et la libération de dopamine, bloquer sa recapture et avoir une faible action anticholinergique.

Efficacité : Elle a un effet modéré sur l'akinésie et la rigidité. Elle est surtout utile pour réduire les dyskinésies (mouvements involontaires) qui peuvent apparaître avec la L-dopa.

Effets indésirables : Les effets fréquents incluent la confusion, les hallucinations et l'agitation. Plus rarement, une hypotension orthostatique ou des œdèmes.

Ces médicaments agissent différemment. Au lieu d'augmenter la dopamine, ils bloquent l'action d'une autre substance chimique, l'acétylcholine, qui est en excès dans le cerveau des personnes atteintes de Parkinson. Cet excès peut aggraver certains symptômes.

Efficacité : Ils sont principalement utilisés pour réduire la rigidité et les tremblements. Cependant, ils sont de moins en moins utilisés en raison de leurs effets secondaires.

Effets indésirables : Ils peuvent causer des effets dits 'atropiniques' comme la bouche sèche, la constipation, des troubles de la vision (mydriase), des palpitations. Ils peuvent aussi entraîner une confusion ou des hallucinations, surtout chez les personnes âgées, et sont donc peu recommandés pour elles.