Changer la couche d'un bébé.

Le change de la couche.

Il sera réalisé aussi souvent que nécessaire mais surtout avant les repas, avant le coucher et après le sommeil.

L'espace de change :

Ils ont conçus pour :

En structure :

• respecter la posture ergonomique de l’adulte (hauteur, escalier escamotable ou intégré pour permettre aux enfants qui marchent de monter seuls sur le plan de change) 
• favoriser l’hygiène (point d’eau à proximité) 
• assurer la sécurité (tout est à portée de main).

Chez les parents ou l'assistante maternel :

• simple tapis de change posé sur la table de la salle à manger, installé en travers de la baignoire ou posé sur la machine à laver dans la salle de bains
• meuble ou table à langer (sur pieds ou repliable) dans la chambre de l’enfant ou dans la salle de bains.

Dans tous les cas, il faut assurer la sécurité et le confort de l'enfant :

• Utiliser un système efficace de protections latérales qui limite le risque de chute.
• opter pour un plan à langer permettant de positionner le bébé face à l’adulte 
• faire preuve d’une extrême vigilance, ne jamais laisser un enfant seul sur le plan de change, même un nouveau-né 
• préparer tout le matériel à l’avance et le garder à portée de main.

Matériel :

• savon 
• gant de toilette 
• serviette-éponge 
• couche adaptée au poids de l’enfant 
• vêtements de rechange 
• bassine (en l’absence de point d’eau à proximité) ;
• poubelle 
• panier à linge sale 
• matelas à langer 
• papier toilette en cas de selles

Les couches jetables sont pratiques et très utilisés mais elles polluent. Elles sont choisies en fonction du poids de l'enfant. De la taille 1 et 2 pour les nouveaux nés jusqu'aux tailles 5 et 6 pour les enfants jusqu'à 25 kg.

Il existe des couches jetables écologiques, elles contiennent moins de produits chimiques.

Il existe les couches lavables, respectueuses de l'environnement et économiques.

Les lingettes : permettent de nettoyer les fesses de l’enfant ou de faire sa toilette ; sont en tissu résistant et souple ; ont une texture douce et fraîche ; respectent la peau de bébé.

Déroulement :

• préparer le matériel 
• enlever la couche sale 
• nettoyer le siège de l’enfant 
• mettre une couche propre et habiller l’enfant 
• ranger l’espace de travail.

Préparer le matériel et les produits :

• nettoyer et désinfecter le plan à langer 
• organiser l’espace avec un côté propre (savon, gant, couche, papier toilette, vêtements dans l’ordre d’enfilage) et un côté sale (bassine, haricot, poubelle, panier de linge sale) 
• se laver les mains

Faire la toilette :

• Mouiller le gant de toilette avec de l’eau tiède (37 °C) et savonner le siège de l’enfant.
• Nettoyer, du plus propre vers le plus sale : le bas-ventre, les plis des cuisses, les cuisses dessus/ dessous, les organes génitaux, les fesses et l’anus. Suivre cet ordre permet d’éviter la migration de micro-organismes de la zone annale vers le méat urinaire (orifice externe par lequel passe l’urine).
• Sécher sans frotter, en tamponnant avec une serviette et en insistant sur les plis pour ne pas irriter la peau et pour éviter la macération. (Il y a macération lorsque la peau reste, de façon prolongée, dans un milieu humide et chaud composé de selles et d’urine, provoquant ainsi des rougeurs.)

Pour une fille :

• prendre un gant imbibé d’eau et nettoyer la vulve de haut en bas 
• nettoyer l’extérieur des lèvres, puis le bas du dos et les fesses.

Pour un garçon :

• nettoyer le pénis, les bourses, les fesses 
• rincer abondamment en respectant le même ordre.

La pédagogie active : participation de l'enfant à son change :

Parler à l’enfant est essentiel, il faut lui dire ce qu’on fait pour qu’il comprenne, soit prévenu, présent et actif.

Le fait de verbaliser ses gestes permet à l’enfant, même tout petit, d’associer le mot au mouvement. De cette façon, lorsqu’il sera capable, physiquement, de participer, il le fera.

Au fur et à mesure, il va devenir de plus en plus actif : il va donner sa main quand on l’invite à le faire pour passer la manche du vêtement ; plus grand, l’enfant sera capable de monter seul sur le plan de change.

Dès lors que l’enfant marche de manière assurée (entre 15 et 18 mois) et jusqu’à 2 ans et demi voire 3 ans, la technique du change-debout peut être pratiquée. Le rôle et l’attitude de l’adulte sont différents du change classique : il ne change plus la couche d’un bébé, il aide un enfant à changer lui-même sa couche. L’enfant devient acteur du soin, ce qui s’inscrit dans la continuité de la pédagogie active. 

Le change se déroule ainsi :

• Préparer le matériel (gant, savon, serviette, couche propre).
• Être à proximité d’un point d’eau, respecter le côté propre, le côté sale.
• Se mettre à la hauteur de l’enfant.
• Aider l’enfant à se déshabiller (chaussures, pantalon ou collants).
• Ouvrir le body et le remonter (le fixer à l’épaule à l’aide du bouton-pression).
• Enlever la couche ou demander à l’enfant de décoller lui-même les attaches adhésives.
• Enlever les selles du pubis vers l’anus, avec le devant de la couche.
• L’enfant se tient les jambes écartées.
• Mouiller avec de l’eau tiède (38 °C) et savonner le siège à l’aide d’un gant.
• Nettoyer, du plus propre vers le plus sale : le bas-ventre, les plis des cuisses, les cuisses dessus/ dessous, les organes génitaux, les fesses et l’anus.
• Sécher sans frotter, en tamponnant avec une serviette.
• Remettre une couche propre et rhabiller l’enfant. Il faut l’encourager s’il veut remettre son pantalon, ses collants ou ses chaussures seul.
• Inviter l’enfant à retourner à son activité.
• Ranger et nettoyer l’espace du change.
• Assurer les transmissions orales ou écrites selon le cadre de travail (crèche, domicile, école).

Il peut avoir différentes causes :

• l’irritation cutanée provoquée par un contact prolongé avec les urines et les selles, cette cause est la plus fréquente 
• une irritation due au détergent ou à l’assouplissant employés pour laver des couches de coton, ou encore à une substance présente dans les couches jetables de certaines marques 
• une diarrhée ou une poussée dentaire 
• la friction et le frottement de couches trop serrées contre la peau.

Un érythème fessier du nourrisson peut quelquefois évoluer en infection bactérienne (apparition de pustules, de papules ou d’érosions) ou fongique (aspect rouge vif).Bien que bénin et généralement sans conséquences graves, l’érythème fessier est douloureux.

Les mesures à prendre pour traiter l’érythème fessier de l’enfant sont :

• des changements fréquents de couche 
• le lavage et l’assèchement délicat de la peau 
• l’emploi de produits qui ne sont pas susceptibles d’irriter la peau ni de provoquer de la douleur (pas de lingettes sans rinçage ou contenant de l’alcool)

Le principal traitement de l’érythème fessier du nourrisson est l’utilisation d’une crème ou d’un onguent barrière contenant des ingrédients comme de l’oxyde de zinc et de la gelée de pétrole, qui agissent tous deux comme barrière physique entre la peau et les irritants et comme absorbant pour l’humidité.

Une concentration d’oxyde de zinc pouvant aller jusqu’à 40 % est appropriée pour le traitement de l’érythème fessier du nourrisson. On peut utiliser des concentrations plus faibles (c’est-à-dire moins de 15 %) pour prévenir cette affection.

Il ne faut pas appliquer de crèmes occlusives et/ou très grasses et préférer une pâte à l’eau (en couche épaisse). Grâce à un traitement efficace, l’érythème fessier doit disparaître après quelques jours. S’il persiste, ou si l’enfant présente de la fièvre ou une aggravation de ses symptômes, il est nécessaire de consulter un médecin au plus tôt.