L'auscultation cardiaque est une technique essentielle qui permet d'écouter les bruits produits par le cœur à l'aide d'un stéthoscope. Elle aide à comprendre comment le cœur fonctionne et à détecter d'éventuels problèmes. C'est un examen physique très important après avoir posé des questions au patient.
Auscultation
Action d'écouter les sons à l'intérieur du corps, notamment ceux du cœur et des poumons, avec un stéthoscope.
Foyer auscultatoire
Zone précise sur le thorax où les bruits d'une valve cardiaque spécifique sont le mieux entendus.
B1 (Premier bruit cardiaque)
Premier bruit normal du cœur, marquant le début de la contraction du cœur (systole). Il est dû à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires (mitrale et tricuspide).
B2 (Deuxième bruit cardiaque)
Deuxième bruit normal du cœur, marquant la fin de la contraction du cœur (systole) et le début du relâchement (diastole). Il est dû à la fermeture des valves aortique et pulmonaire.
Modalités de l'auscultation cardiaque
Pour bien ausculter le cœur, le patient doit être confortablement installé, torse nu, dans une pièce calme. Il est important de varier les positions du patient (allongé, assis) pour entendre différents bruits. Il faut aussi penser à réchauffer le stéthoscope avant de le poser sur la peau pour ne pas surprendre le patient. L'auscultation doit être faite de manière systématique, en suivant un ordre précis pour ne rien oublier.
Les foyers auscultatoires
Il existe quatre foyers principaux sur le thorax où l'on écoute les bruits des valves cardiaques. Chaque foyer correspond à une valve spécifique et permet d'entendre ses bruits de manière plus claire. Connaître ces emplacements est essentiel pour une bonne auscultation.
- Foyer aortique (FAo) : Situé au 2ème espace intercostal droit, près du sternum. On y écoute la valve aortique.
- Foyer pulmonaire (FP) : Situé au 2ème espace intercostal gauche, près du sternum. On y écoute la valve pulmonaire.
- Foyer tricuspide (FT) : Situé à la pointe de l'appendice xyphoïde (bas du sternum), au 4ème espace intercostal gauche. On y écoute la valve tricuspide.
- Foyer mitral (FM) : Situé au niveau du choc de pointe, généralement au 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne médio-claviculaire (sous le mamelon gauche). On y écoute la valve mitrale.
Localisation des foyers auscultatoires du cœur
Les bruits cardiaques normaux : B1 et B2
Le cœur produit deux bruits principaux que l'on entend lors d'une auscultation normale : le premier bruit (B1) et le deuxième bruit (B2). Ces bruits sont causés par la fermeture des valves cardiaques.
Le premier bruit (B1)
Le B1 est le premier bruit que l'on entend. Il est perçu à tous les foyers mais est le plus fort à l'apex (foyer mitral). Il marque le début de la systole, c'est-à-dire la phase de contraction du cœur où le sang est éjecté. Ce bruit correspond à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires (mitrale et tricuspide) qui empêche le sang de remonter vers les oreillettes.
Le deuxième bruit (B2)
Le B2 est le deuxième bruit. Il est également perçu à tous les foyers mais son intensité maximale se trouve aux foyers aortique et pulmonaire. Il marque le début de la diastole, la phase de relâchement du cœur où il se remplit de sang. Ce bruit est dû à la fermeture des valves aortiques et pulmonaires qui empêche le sang de revenir dans le cœur après avoir été éjecté.
Irradiations des bruits cardiaques
Les bruits cardiaques normaux (B1 et B2) sont entendus sur l'ensemble du thorax, mais leur intensité est maximale aux foyers spécifiques que nous avons vus. Les bruits anormaux, appelés souffles, peuvent se propager au-delà de leur foyer d'origine. Par exemple, un souffle mitral peut irradier vers l'aisselle, et un souffle aortique vers les vaisseaux du cou (carotides) ou l'apex. C'est ce qu'on appelle l'irradiation et cela aide à identifier l'origine et la nature du problème cardiaque.
Exemples d'irradiations de souffles cardiaques
A retenir :
- L'auscultation cardiaque est un examen clé pour évaluer la fonction cardiaque.
- Elle se réalise dans un environnement calme, avec le patient bien positionné, en utilisant un stéthoscope réchauffé.
- Il existe quatre foyers auscultatoires principaux : aortique (2e EIC Dt), pulmonaire (2e EIC G), tricuspide (4e EIC G, xyphoïde) et mitral (5e EIC G, apex).
- Le B1 (premier bruit) est dû à la fermeture des valves mitrale et tricuspide, marquant le début de la systole, et est maximal à l'apex.
- Le B2 (deuxième bruit) est dû à la fermeture des valves aortique et pulmonaire, marquant le début de la diastole, et est maximal aux foyers aortique et pulmonaire.
- Les bruits peuvent irradier, c'est-à-dire se propager à d'autres zones du thorax, ce qui est important pour l'identification des souffles.